患者，女性，21歲，因疲勞，腹部不適，就診。她因缺鐵性貧血（歸因于月經(jīng)過多）接受治療，推測(cè)為腸易激綜合征。住院幾個(gè)月后，診斷為疑似闌尾炎，檢查顯示維生素B12缺乏，炎癥標(biāo)志物升高，提示需要到消化科復(fù)診。回腸末端結(jié)腸鏡檢查活檢證實(shí)克羅恩病診斷。

    什么是炎癥性腸病？

    炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，都是胃腸道的特發(fā)性慢性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎以彌漫性炎癥為特征，僅影響結(jié)腸黏膜?？肆_恩病累及斑塊狀透壁潰瘍，可影響胃腸道的任何部分。約5%的患者有這兩種亞型的特征，標(biāo)注為炎癥性腸病“未分類”.

    為什么會(huì)延誤診斷？

    近期關(guān)于延誤診斷的數(shù)據(jù)是有限的。最近瑞士隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，在克羅恩病患者中中位診斷延遲是9個(gè)月，潰瘍性結(jié)腸炎患者是4個(gè)月。年齡<40歲和回腸病變***地與克羅恩病長(zhǎng)期診斷延遲有關(guān)。

    下消化道癥狀在臨床實(shí)踐中常見，腸易激綜合征的典型癥狀通常在炎癥性腸病患者描述。一項(xiàng)大型英國(guó)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，炎癥性腸病患者更有3倍的可能患有腸易激綜合征的先前診斷。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，可能和預(yù)先存在腸易激綜合征的患者在炎癥性腸病確診前會(huì)有更長(zhǎng)的癥狀持續(xù)時(shí)間。這種疾病的發(fā)作通常是隱伏的，沒有其他特征性信號(hào)或者癥狀。很多患者在一段時(shí)間有模糊的，非特異性癥狀，與慢性低水平炎癥一致，這與腸易激綜合征相似。此外，炎癥性腸病的復(fù)發(fā)和緩解本質(zhì)有診斷上的困難。

    為什么會(huì)這樣？

    炎癥性腸病診斷的延誤提示會(huì)降低患者生活質(zhì)量，而且減少對(duì)藥物治療的響應(yīng)。一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究表明，克羅恩病較長(zhǎng)診斷上延誤會(huì)帶來更大的腸道狹窄和腸道手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

    當(dāng)前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)50%的克羅恩病患者在確診10年內(nèi)需要手術(shù)，但是證據(jù)表明由于治療的進(jìn)步，過去10年手術(shù)量在減少。改善的緩解率和短期治療療效在早期接受積極治療的患者中已經(jīng)觀察到。此外，早期黏膜愈合的生物治療可能會(huì)調(diào)整疾病病程。

    胃腸惡性腫瘤在炎癥性腸病患者較為常見，對(duì)于結(jié)腸炎患者而言，推薦他們?cè)诎Y狀發(fā)作后10年進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。因此，診斷時(shí)間至關(guān)重要。

    更多關(guān)于炎癥性腸病管理的內(nèi)容，敬請(qǐng)期待……

   編譯自：Inflammatory bowel disease,BMJ 2015 Sep 24;351:h4416