腸易激綜合征（IBS）是一種常見的胃腸道障礙，以腹痛或腹部不適為特征，伴有排便習(xí)慣改變。腹脹也是常見的。上周，更新了BMJ綜述中關(guān)于腸易激綜合征診斷方面的內(nèi)容，接下來會(huì)對(duì)IBS管理中的治療方法概述進(jìn)行重點(diǎn)介紹，詳情如下：

    傳統(tǒng)治療方法概述

    非藥物治療

    IBS的一些非藥物治療包括結(jié)構(gòu)化患者教育，飲食操作，和壓力管理ENREF_1.患者教育旨在解釋IBS作為一種診斷，保證這種綜合征不會(huì)提示一種更嚴(yán)重潛在疾病，關(guān)于生活方式因素的咨詢可能會(huì)減輕癥狀。膳食管理包括關(guān)于食物的一般咨詢，這些食物可能會(huì)加劇癥狀（例如過量的**，碳酸飲料，產(chǎn)氣食品）。壓力管理包括確認(rèn)生活**存在同時(shí)討論應(yīng)對(duì)機(jī)制。然而，患者對(duì)壓力，焦慮，或抑郁的評(píng)估需要可能會(huì)轉(zhuǎn)介到心理醫(yī)生或行為治療師。

    藥物治療

    藥物方法通常靶向一個(gè)或多個(gè)涉及IBS發(fā)病機(jī)制的病理生理異常，針對(duì)主要癥狀。目前有多種管理方案可用，包括一些非處方和處方藥。OTC治療包括纖維補(bǔ)充劑，西甲硅油，乳糖酶片，助消化劑（如α半乳糖苷酶）和補(bǔ)充劑，止瀉藥，益生菌，以及眾多的滲透性和**性瀉藥。需要處方的藥物治療包括解痙藥，抗抑郁藥，特定瀉藥，和其他加快或減慢腸道蠕動(dòng)的藥物。

    治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益需要以個(gè)人為基礎(chǔ)進(jìn)行評(píng)估。以下內(nèi)容將對(duì)新出現(xiàn)的藥物和非藥物治療進(jìn)行介紹。

    新的非藥物治療

    本節(jié)重點(diǎn)介紹新型IBS治療，其中很多在過去3——5年相繼出現(xiàn)。此外，還提供了更多關(guān)于安全性或有效性的數(shù)據(jù)信息。

    新治療的來源和選擇標(biāo)準(zhǔn)

    作者們使用術(shù)語“腸易激綜合征”和“治療”檢索Medline和Embase,時(shí)間范圍是從這些數(shù)據(jù)庫成立一直到2014年11月。他們也應(yīng)用了自己的文獻(xiàn)參考清單和個(gè)人圖書館以確認(rèn)增補(bǔ)信息。對(duì)以英語，挪威語，瑞典語，和丹麥語發(fā)表的文獻(xiàn)全文進(jìn)行了綜述，同時(shí)所有其他語言以英文摘要進(jìn)行回顧。優(yōu)先考慮來自過去5年發(fā)表的系統(tǒng)性文獻(xiàn)綜述，薈萃分析，和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的證據(jù)。

    飲食治療

    患者通常會(huì)報(bào)告飲食觸發(fā)他們的癥狀，雖然沒有具體食物被最終牽涉到IBS發(fā)病。某種食物不耐受的潛在機(jī)制包括具有滲透活性化學(xué)品（例如，山梨糖醇），碳水化合物不耐受（例如，乳糖），胃腸蠕動(dòng)**（例如，**），食物過敏，增強(qiáng)胃結(jié)腸反射，以及結(jié)腸發(fā)酵。

    排除飲食研究，包括乳制品和小麥，產(chǎn)生了相互矛盾的結(jié)果。例如，一項(xiàng)RCT報(bào)道，當(dāng)IgG基礎(chǔ)檢查用來指導(dǎo)飲食推薦時(shí)，癥狀會(huì)有10%的降低。然而，一項(xiàng)較老的研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)于食物的飲食激發(fā)會(huì)帶來陽性IgG滴度，IBS患者的皮膚結(jié)果并未加劇癥狀。因此，IBS食物過敏檢查極具爭(zhēng)議，并非大多數(shù)學(xué)術(shù)專家和臨床醫(yī)生主張。

    發(fā)酵的碳水化合物

    一些近期回顧性和前瞻性研究表明，一種低發(fā)酵寡糖，二糖，單糖，和多元醇飲食（FODMAPs）是有益的。含量高的難消化碳水化合物食物通過其滲透效應(yīng)和結(jié)腸細(xì)菌發(fā)酵被認(rèn)為會(huì)引起IBS癥狀，因?yàn)榻Y(jié)腸發(fā)酵會(huì)產(chǎn)生氣體，對(duì)胃腸蠕動(dòng)產(chǎn)生直接作用。下圖提供了高和低FODMAP食物清單。

    低和高FODMAP（發(fā)酵寡糖，二糖，單糖，和多元醇）包含的食物清單麩質(zhì)

    麩質(zhì)是一種在小麥，黑麥，和大麥中發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)，會(huì)增加食物的彈性，例如面包和面團(tuán)。隨著麩質(zhì)和含麩質(zhì)食物的公眾意識(shí)增加，很多IBS患者現(xiàn)在避免麩質(zhì)或嘗試無麩質(zhì)飲食。

    纖維

    膳食纖維包含非消化植物材料，不溶于（例如，全麥和小麥）或可溶于（例如，燕麥，歐車前，亞麻）水。纖維已經(jīng)被推薦用于治療IBS和便秘，盡管纖維相關(guān)氣體產(chǎn)生會(huì)加劇IBS患者的腹脹和脹氣。

    編譯自：Irritable bowel syndrome:new and emerging treatments,BMJ 2015;350:h1622