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防范癡呆始于青年期

2013-08-19 15:06 閱讀:2120 來(lái)源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:肖瑋
[導(dǎo)讀] 研究人員發(fā)現(xiàn),男性青年可通過(guò)預(yù)防高血壓、避免酒精中毒及違禁藥物和抗精神病藥物使用降低65歲之前患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。研究者在一項(xiàng)納入近50萬(wàn)瑞典士兵的研究中,確定了9種***風(fēng)險(xiǎn)因素,它們與68%的青年早發(fā)癡呆(young-onset dementia,YOD)相關(guān)。

    癡呆是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。瑞典于默奧大學(xué)的Peter Nordstrom博士指出,目前世界上有3560萬(wàn)癡呆患者,到2050年將超過(guò)11500萬(wàn),是目前的3倍。多種因素與早發(fā)癡呆相關(guān)。認(rèn)知功能最差并 合并至少2種危險(xiǎn)因素的男性患早發(fā)癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加20倍(HR:20.38,95%CI:13.64-30.44)。

    研究人員發(fā)現(xiàn),男性青年可通過(guò)預(yù)防高血壓、避免酒精中毒及違禁藥物和抗精神病藥物使用降低65歲之前患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。研究者在一項(xiàng)納入近50萬(wàn)瑞典士兵的研究中,確定了9種獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素,它們與68%的青年早發(fā)癡呆(young-onset dementia,YOD)相關(guān)。該研究在線(xiàn)發(fā)表在8月12日的《JAMA Intern Med》上[JAMA Intern Med. August 12,2013.].

    研究概述


    在瑞典,所有年滿(mǎn)18歲的男性都要服兵役。征兵時(shí),軍方會(huì)對(duì)應(yīng)征者進(jìn)行體檢,包括認(rèn)知功能檢查、飲酒和吸煙習(xí)慣調(diào)查。研究者對(duì)瑞典國(guó)家醫(yī)院健康和癡呆診斷 數(shù)據(jù)庫(kù)中1969年1月1日至1979年12月31日期間進(jìn)行征兵登記的488484名士兵的資料進(jìn)行了分析。中位隨訪(fǎng)時(shí)間為37年,癡呆診斷的中位年齡 是54歲,共487例YOD.

    研究者驗(yàn)證了核對(duì)資料確認(rèn)了95%的病例診斷,核對(duì)內(nèi)容包括影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和神經(jīng)心理學(xué)檢查等,共79項(xiàng)內(nèi)容。采用Bonferroni檢驗(yàn)分析了隨訪(fǎng)數(shù)據(jù),使用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行了評(píng)估。

    研究人員發(fā)現(xiàn),早發(fā)癡呆是僅次于酒精中毒的第二大死亡危險(xiǎn)因素(HR:3.54,95%CI:2.77-4.53);二者具有相關(guān)性。基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和修正的峰值平均值(PAR)發(fā)現(xiàn),醫(yī)院治療性酒精中毒是YOD確定的最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。

    其他危險(xiǎn)因素包括藥物濫用、抑郁、抗精神病藥物、卒中、收縮壓高(128mm以上)、認(rèn)知功能低(低于23.1)和身材矮小(70.86英寸以下)。上述危險(xiǎn)因素很多都可以追溯到青春期。因此,本研究結(jié)果表明,通過(guò)危險(xiǎn)因素篩查,YOD高危的男性可以在成年早期即可識(shí)別。

    這項(xiàng)研究的局限性在于沒(méi)有把女性納入分析,而且沒(méi)有考慮其他的癡呆危險(xiǎn)因素,如創(chuàng)傷性腦損傷、吸煙和糖尿病。

    研究評(píng)論

    《阿爾茨海默病和癡呆》雜志主編Zaven S.Khachaturian博士說(shuō),這項(xiàng)研究對(duì)該領(lǐng)域有兩個(gè)重要的貢獻(xiàn);這項(xiàng)設(shè)計(jì)和實(shí)施良好的研究提供了潛在的干預(yù)靶點(diǎn),為將來(lái)的預(yù)防性研究和有效性研 究提供了方向。該研究確定了多項(xiàng)潛在致病的危險(xiǎn)因素,并提出了相應(yīng)的令人信服的證據(jù)。Khachaturian指出,雖然還需要進(jìn)一步研究來(lái)揭示原因,但 現(xiàn)在醫(yī)生已經(jīng)可以采取先發(fā)制人的行動(dòng)了,"醫(yī)生可根據(jù)自己的臨床判斷告知患者其潛在的危險(xiǎn)因素,并提出合適的建議".

   密歇根大學(xué)Deborah A. Levine博士在一篇評(píng)論中寫(xiě)道,以往的研究表明高血壓與晚發(fā)型癡呆相關(guān),但與青年癡呆無(wú)關(guān)。這方面相關(guān)的人群基礎(chǔ)的縱向研究很少。該研究是一項(xiàng)新發(fā)現(xiàn),青春晚期收縮壓高獨(dú)立于卒中增加YOD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

    紐約西奈山阿爾茨海默氏癥研究中心副主任Samuel E.Gandy評(píng)論,這項(xiàng)研究令人"不可思議",因?yàn)楦哐獕菏强梢灾委煹模郧嗌倌旮哐獕旱脑\斷和治療應(yīng)該能降低YOD發(fā)病率。"Gandy補(bǔ)充,這與 改善心血管健康能減少晚發(fā)型阿爾茨海默病似乎有相似之處。而此前一些研究認(rèn)為基因突變?cè)赮OD發(fā)病中發(fā)揮主要作用。

    上述研究提出了一些可以改變的YOD危險(xiǎn)因素。"童年的情形,便是將來(lái)的命運(yùn)",臨床上你會(huì)給這些年輕人什么樣的建議呢?


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