甲狀旁腺危象屬臨床罕見病例，現(xiàn)就2例急性起病的甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢）高鈣血癥的病例特點報告如下：

    病例1,女，41歲，主訴“因口干，多飲伴腰痛，尿頻，尿急15天”入院，查血鈣 4.72mmol/l、磷 1.6mmol/l、血尿素氮（BUN） 10.9mmol/l、肌酐 158.7μmol/l、腦鈉肽（BNP） 956pg/ml、甲狀旁腺激素（PTH） 160.9pmol/l、25羥維生素D 54nmol/l、堿性磷酸酶 131U/l（正常參考范圍30-110,下同），骨密度示腰椎T值為-1.6、Z值為-1.3,髖關(guān)節(jié)T值為-2.6、Z值為-2.4.雙側(cè)橈側(cè)指骨及顱骨骨板骨皮質(zhì)未見明顯骨吸收，頸部CT見甲狀旁腺為一邊緣清楚的大約7cm×3cm大小的高密度腫塊（圖1A、B）。入院后予以血透和其他對癥治療，未行手術(shù)治療，患者終因心衰，肺部嚴(yán)重感染治療無效死亡。

    病例2,女，42歲，主訴“口干、乏力25天，全身疼痛10天，咳嗽、咳痰5天”入院，查血BUN 8.56mmol/l 、肌酐 241.2μmol/l、鈣 3.1mmol/l、磷 0.87mmol/l、PTH 112.9 pmoL/l、堿性磷酸酶122 U/l,骨密度示腰椎T值為-1.7、Z值為-1.4,髖關(guān)節(jié)T值為-0.1、Z值為0.1.顱骨骨板及雙側(cè)橈側(cè)指骨骨皮質(zhì)無明顯骨吸收，頸部CT見甲狀旁腺為一邊緣尚清楚的大小約4cm×3cm大小的高密度腫塊（圖1C、D），入院后予對癥治療后手術(shù)，術(shù)中取出4.5cm×2.8cm×1.5cm大小腫物，手術(shù)順利，術(shù)后血鈣 1.98mmol/L,免疫組化Syn（+），Ki-67（10%+;圖2），術(shù)后予以補(bǔ)鈣等對癥治療患者病情好轉(zhuǎn)。
 

    注：A:病例1顱骨正側(cè)位及雙手X線片，圖中顯不指骨及頭顱骨骨皮質(zhì)無明顯骨吸收；B:病例1甲狀旁腺橫斷面及冠狀面CT（平掃加增強(qiáng)），紅色箭頭所示為甲狀旁腺腫塊；c:病例2顱骨及雙側(cè)指骨X線，圖中顯示頭顱骨及雙側(cè)指骨骨皮質(zhì)無明顯骨吸收；D:病例2甲狀旁腺橫斷面及冠狀面CT（平掃加增強(qiáng)），紅色箭頭所示為甲狀旁腺腫塊圖1 病例的影像學(xué)照片

    討 論

    原發(fā)性甲旁亢多見于中年婦女，常由甲狀旁腺腺瘤引起，常見的甲旁亢主要以骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者伴有骨折，泌尿系反復(fù)結(jié)石為臨床首發(fā)表現(xiàn)，生化檢查為鈣磷代謝紊亂，且PTH升高，回顧病例1和病例2的頸部CT顯示甲狀旁腺腫塊，而無明顯骨質(zhì)疏松，以甲狀旁腺危象起病。

    病例1血鈣高達(dá)4.72mmol/L、PTH高達(dá)160.9pmol/L,以口干，多飲，尿頻為首發(fā)癥狀，可以明確診斷為高鈣危象，而指骨和頭顱骨X線骨皮質(zhì)無明顯骨吸收?；颊呶醇皶r行手術(shù)治療。僅用利尿，大量補(bǔ)液，無鈣血透等內(nèi)科保守治療，選用伊班磷酸鈉而非唑來膦酸鈉降鈣治療，Markowitz報道，伊班磷酸鈉不會使腎功能一過性下降。病例1終因合并多器官功能衰竭而經(jīng)搶救無效死亡。Ntaios報道甲狀旁腺腺瘤所致甲狀旁腺危象若不行手術(shù)治療，死亡率可達(dá)100%,即使行手術(shù)治療也有20%的死亡率。

    病例2的血鈣高達(dá)3.1mmol/L,PTH高達(dá)112.9pmol/L,指骨及頭顱骨X線示骨皮質(zhì)無顯骨吸收，且無反復(fù)泌尿系結(jié)石表現(xiàn)，患者以口干，多飲為首發(fā)癥狀，明確診斷為高鈣危象，患者病理切片免疫組化Syn（+），Ki-67（10%+），考慮為甲狀旁腺腺瘤，證明為甲狀旁腺危象起病的甲狀旁腺腺瘤，經(jīng)積極內(nèi)科治療后行手術(shù)切除甲狀旁腺腺瘤，預(yù)后較好，術(shù)后血鈣較低可能與骨饑餓綜合征有關(guān)。

    本兩例患者主要以血鈣和血PTH持續(xù)明顯的升高。出現(xiàn)高鈣危象，進(jìn)展很快，全身癥狀表現(xiàn)明顯，急起多器官功能障礙，而骨質(zhì)疏松程度較輕，是一類比較典型的以甲狀旁腺危象起病為主的甲狀旁腺腺瘤，病例2及時診斷并行手術(shù)治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，正如Rock報道的對于起病急，病程短，很快出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的患者應(yīng)及早手術(shù)以解除病因，術(shù)后可以很快糾正電解質(zhì)平衡紊亂，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    綜上所述：甲狀旁腺腺瘤以高鈣危象起病直接威脅到患者生命，此時即使患者基礎(chǔ)條件較差，在做積極內(nèi)科治療的同時做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，也應(yīng)盡早手術(shù)治療，以便減少患者的死亡率，改善患者的預(yù)后。