烏梅丸出自《傷寒論》，原文：傷寒脈微而厥，至七、八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒，蛔上入膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利。烏梅丸方：烏梅三百枚，細(xì)辛六兩，干姜十兩，黃連一斤，當(dāng)歸四兩，附子六兩去皮炮，蜀椒四兩炒出汗，人參六兩，黃柏六兩，桂枝六兩去皮。

    烏梅丸中暗含5個方：蜀椒、人參、干姜——大建中湯；細(xì)辛、桂枝、當(dāng)歸——當(dāng)歸四逆湯；干姜、附子——四逆湯；黃連、桂枝、干姜、人參——黃連湯；干姜、黃連、人參——干姜芩連人參湯?！督饏T要略》提到：“夫肝之病，補用酸，助用焦枯，益以甘味之藥和之。”所以用烏梅補肝安蛔，黃連和黃柏清熱佐助。烏梅和黃連又可安心除煩。原文重點是要讓蛔厥和臟厥區(qū)別開來，臟厥和蛔厥都有“脈微而厥”、“膚冷”、煩躁的癥狀，但是蛔厥有“當(dāng)吐蛔”、“得食而嘔”并且煩躁時有間歇性的特點。原文中“又主久利”很重要，認(rèn)為是本方的主癥之一，因為方中君藥烏梅有收斂止瀉的作用。臨床久瀉用烏梅丸，烏梅用80克，效果很好。原文中“又主久利”之“久利”可能是由于蛔蟲病導(dǎo)致的，也有可能是獨立于蛔蟲病的一種病癥。另外也有可能是后人加入的，因為張仲景其他的方中是不用烏梅收斂止利的，而且把它放到最后也不符合經(jīng)文的排列風(fēng)格。但不管怎樣，“又主久利”是本方的主癥之一。

    當(dāng)歸四逆湯和四逆湯的主癥都是“脈微而厥”，但是烏梅丸還有一個主癥，就是絞痛。大建中湯治療“心胸中大寒痛”，同時當(dāng)歸四逆湯和黃連湯也可以治療痛癥，方中蜀椒、細(xì)辛、桂枝、當(dāng)歸、附子都可以止痛，君藥烏梅安蛔止痛。所以烏梅丸可治療一切痛癥，特別是內(nèi)臟絞痛。

    一般得蛔蟲病的患者病程都比較久，所以烏梅丸的病機是蛔蟲病，日久傷正，氣血不足，夾雜內(nèi)熱，蛔蟲上攻導(dǎo)致膽部絞痛、脈微而厥，蛔蟲內(nèi)傷脾胃又可能出現(xiàn)下利等癥狀。烏梅丸的癥狀可以理解為“蛔病日久，蛔蟲上攻，膽區(qū)絞痛，脈微而厥，或時煩，得食而嘔，或渴，氣上撞心，心中疼熱者，或下利者，烏梅丸主之”或者是“厥陰病，實邪攻沖，心腹絞痛，脈微而厥，或時煩，得食而嘔，或渴，氣上撞心，心中疼熱者，或下利者，烏梅丸主之”。

    綜上所述，烏梅丸有三大主癥：絞痛、脈微而厥、久利。兼癥主要是：煩、嘔。分別與五個不同功效的經(jīng)方對應(yīng)。絞痛對應(yīng)的是大建中湯和當(dāng)歸四逆湯，脈微而厥對應(yīng)的是四逆湯和當(dāng)歸四逆湯，久利對應(yīng)的是烏梅，煩對應(yīng)黃連湯，嘔對應(yīng)大建中湯和干姜芩連人參湯。另外渴對應(yīng)烏梅，氣上撞心對應(yīng)桂枝，心中疼熱對應(yīng)黃連、黃柏。

    現(xiàn)舉郭永紅主任臨床案例一個：

    李英成，男，42歲。2012年3月17日就診。頭痛劇烈3天，西醫(yī)診斷：頸椎間盤突出癥?；颊哂?天前受寒后引起頭部疼痛劇烈，刻診：面色萎黃，頸部僵硬，后頭部和側(cè)頭部疼痛劇烈，時有頭暈，口干口苦，胸悶，語音低，平素畏寒，不喜飲，特別是冷水，宿有慢性結(jié)腸炎，時有腹痛腹瀉，舌質(zhì)淡，有齒痕，苔微黃膩，脈沉細(xì)。證屬寒熱錯雜，寒邪痹阻，方用烏梅丸合麻黃附子細(xì)辛湯合頸痛方（郭永紅經(jīng)驗方，由葛根、川芎、羌活、威靈仙、姜黃、蔓荊子、白芷組成）合丹參飲加減，其中附子用30克，先煎半個小時，葛根用60克，川芎用30克。共5劑。二診時訴服藥1劑后頸部僵硬、頭痛明顯緩解，5劑后癥狀好了八成。二診原方適當(dāng)減少劑量，并加入鹿角霜10克。