盜汗“隸屬于”汗證“一病范疇,早在《靈柩·五癃津液別論》中就有”天暑衣厚則腠理開,故汗出“的記載,《金匱要略》首提”盜汗“這個名稱?!度驑O一病證方論》對自汗、盜汗的區(qū)別更是明確指出:”無問昏醒,浸浸汗出者,名曰自汗;睡著汗出,即明盜汗“。對于自汗、盜汗,病因主要有營衛(wèi)不和,肺衛(wèi)不固,里熱迫蒸,心血不足和陰虛火旺。
對于”盜汗“來講,大多是由于煩勞過度,亡血失精;或邪熱耗陰,致陰精虧虛,虛火內(nèi)生,陰精被繞,不能自藏而外泄為汗。蓋”汗為津液“所化,且根據(jù)”氣血津液同源“理論,故過度的汗液外泄則可產(chǎn)生傷津耗氣損陰的證象,失治或不治日久,必然會導(dǎo)致”氣陰兩虧“。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:”精不足者,補之以味。“故筆者在臨床上針對因盜汗過度而造成的氣陰兩虧型病人,以”滋陰補腎降火,益氣養(yǎng)陰斂汗“為基本治法,靈活運用知柏地黃湯合生脈散加減,辨證施治,確能收效。方藥用黃柏、知母、熟地黃、山藥、山萸肉、云苓、牡丹皮,澤瀉、黨參、麥冬、五味子等,對于伴腎虛耳鳴、耳聾等癥狀者,給以石菖蒲、磁石等以滋陰補腎,潛陽聰耳。對于伴眼目干澀、視物昏花等癥狀者給以枸杞、菊花等以滋陰養(yǎng)肝明目。
患者,張某,男,54歲,以”夜寐汗出伴全身無力半月余“為主訴就診?;颊咂剿厥群脽熅疲壤毕阍镏?,查體:體型偏瘦,面色蒼白,汗多體倦,夜間虛煩盜汗,腰脊酸痛無力,口干舌燥,舌紅少苔,脈沉細數(shù)。根據(jù)患者舌、脈、癥的表現(xiàn),辨證為盜汗日久導(dǎo)致的氣陰兩虧證。給予”滋陰補腎降火,益氣養(yǎng)陰斂汗“的治法,方用知柏地黃湯合生脈散加減治療:藥用黃柏20克,知母20克,熟地黃20克,山藥30克,山萸肉15克,云苓20克,牡丹皮15克,澤瀉6克,黨參30克,麥冬25克,五味子20克,酸棗仁20克,遠志10克,龍骨15克,牡蠣15克。水煎至400毫升,早晚分服,上方連進10余劑,現(xiàn)已痊愈。
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