2015年8月29日至9月2日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC 2015）在英國(guó)倫敦順利召開(kāi)，接下來(lái)醫(yī)脈通將帶領(lǐng)大家簡(jiǎn)要回顧一下本次會(huì)議的熱點(diǎn)研究。

   

    ? BACC研究：高敏肌鈣蛋白I分診胸痛患者，更快更敏感
    在疑診心梗的急性胸痛分診方面，目前指南推薦標(biāo)準(zhǔn)3小時(shí)肌鈣蛋白I方案（就診和3小時(shí)后檢測(cè)）。8月30日在2015歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)（ESC2015）上發(fā)布的BACC（Biomarkers in Acute Cardiovascular Care,急性心血管護(hù)理中的生物標(biāo)志物）研究顯示，胸痛患者診斷篩查中使用高敏肌鈣蛋白I新方案（新的界值和檢測(cè)時(shí)間）可以更準(zhǔn)確地排除心肌梗死，將分診時(shí)間減少到1h,同時(shí)顯示出比其他研究中更高的預(yù)測(cè)能力，患者的死亡率也更低。

    ? SERVE-HF研究：匹配伺服通氣或增CSA伴HFrEF患者死亡率
    ESC2015年會(huì)上公布的SERVE-HF研究顯示，HFrEF患者應(yīng)用匹配伺服通氣（ASV）治療中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）后出現(xiàn)死亡率增加趨勢(shì)，因此研究者建議臨床醫(yī)生停止此類應(yīng)用。Ulysses J Magalang（俄亥俄州立大學(xué)維克納斯醫(yī)學(xué)院）與Allan I Pack（賓夕法尼亞大學(xué)佩雷爾曼醫(yī)學(xué)院）在隨刊評(píng)論中表示，若氣道正壓通氣（PAP）療法可導(dǎo)致不良心血管事件，則應(yīng)在啟動(dòng)PAP前評(píng)估改治療對(duì)患者心功能的影響。他們認(rèn)為還需要更多信息以明確潮式呼吸消失是否會(huì)影響心衰代償機(jī)制，包括研究中患者死亡信息等，所以不建議在臨床試驗(yàn)以外的CSA伴HFrEF患者中應(yīng)用匹配伺服通氣。

    ? MATRIX研究：PCI術(shù)后，比伐盧定繼續(xù)還是停藥？
    MATRIX研究第三部分-治療時(shí)間試驗(yàn)結(jié)果顯示，將抗凝藥物比伐盧定使用延長(zhǎng)至PCI完成后至少4h與PCI完成后立即停藥相比無(wú)顯著改善患者獲益。首席研究員Marco Valgimigli教授（瑞士心血管研究中心）介紹，PCI后比伐盧定治療未能減少缺血和出血的復(fù)合終點(diǎn)，包括支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)。Valgimigli教授認(rèn)為，PCI術(shù)后比伐盧定繼續(xù)還是停藥應(yīng)該個(gè)體化選擇，基于每個(gè)患者的缺血和出血風(fēng)險(xiǎn)以及急性冠脈綜合征（ACS）類型、口服P2Y12受體抑制劑的負(fù)荷劑量和種類來(lái)決定。這也是符合歐美比伐盧定說(shuō)明書(shū)的。

    ? SCOT試驗(yàn)：NSAID不增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)？
    近期有學(xué)者提出，COX-2抑制劑的消化道風(fēng)險(xiǎn)低于非選擇性非甾體抗炎藥（NSAID），但心血管風(fēng)險(xiǎn)則高于后者，但英國(guó)學(xué)者Thomas M MacDonald（鄧迪大學(xué)）等在ESC 2015年會(huì)上公布的SCOT試驗(yàn)結(jié)果則顯示，老年關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥并沒(méi)有出現(xiàn)心血管及胃腸道安全問(wèn)題，而且常規(guī)非選擇性NSAID（例如布洛芬及雙氯芬酸）似乎與選擇性COX-2抑制劑塞來(lái)昔布同樣安全。

    ? LEADLESS II研究：無(wú)線起搏器——未來(lái)的方向
    8月30日，LEADLESS II研究者在ESC大會(huì)上公布了其研究結(jié)果，他們表示，無(wú)線心臟起搏器在研究隨訪的最初6個(gè)月表現(xiàn)出“良好的安全性和可靠的性能”.這項(xiàng)研究結(jié)果同時(shí)發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，首席研究員Vivek Reddy博士指出，該裝置是安全有效的，可以替代傳統(tǒng)的經(jīng)靜脈起搏器，用于需要永久起搏器治療的患者。

    ? PLATFORM試驗(yàn)：胸痛疑診冠心病患者多可免于有創(chuàng)檢查
    PLATFORM試驗(yàn)是一項(xiàng)前瞻性縱向研究，旨在評(píng)估疑診冠心病患者采用FFRCT診斷策略與常規(guī)檢查策略指導(dǎo)血運(yùn)重建決策的效果。結(jié)果顯示，F(xiàn)FRCT可以使61%的疑診冠心病胸痛患者避免有創(chuàng)檢查。FFRCT可在CT血管造影（CTA）成像基礎(chǔ)上估算血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）。首席研究員Pamela Douglas教授（杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院）指出，這種方法可以大大降低對(duì)有創(chuàng)冠脈造影（ICA）的依賴，盡管后者是胸痛檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但會(huì)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)而且增加醫(yī)療成本。對(duì)于推薦擇期ICA的穩(wěn)定性胸痛患者，可以先考慮FFRCT.

    ? 午睡療法：為血壓控制良好者帶來(lái)更多獲益
    一項(xiàng)希臘研究顯示，每天午睡可以為血壓控制良好的中年高血壓患者帶來(lái)更多獲益。受試者多在午餐后進(jìn)行60分鐘的睡眠，其24小時(shí)血壓平均測(cè)量值比對(duì)照組降低4 mmHg,他們的夜間血壓也會(huì)多降低2%,而且此類患者服用的降壓藥較少。研究者JR Gonzalez Juanatey（圣地亞哥大學(xué)臨床醫(yī)院）表示，中年高血壓患者也許可以通過(guò)餐后午睡來(lái)實(shí)現(xiàn)心血管獲益。

    ? PARAMETER研究：降老年人血壓和脈壓，LCZ696原是多面手
    8月31日，在歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)的“Hot Line IV-高血壓”專場(chǎng)PARAMETER研究結(jié)果公布。這項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，與ARB類藥物奧美沙坦相比，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑LCZ696（纈沙坦/sacubitril）可顯著降低老年高血壓患者的血壓和脈壓水平，且可以更為有效的改善動(dòng)脈彈性功能，完全契合老年高血壓的臨床特點(diǎn)，因而有望成為一種具有良好應(yīng)用前景的新型降壓藥。

    ? OPTIDUAL試驗(yàn)：雙抗治療，48個(gè)月還是12個(gè)月？
    31日，公布于ESC2015年會(huì)的OPTIDUAL試驗(yàn)結(jié)果顯示，延長(zhǎng)雙聯(lián)抗血小板（氯吡格雷加阿司匹林）治療至48個(gè)月在減少藥物涂層支架植入者不良臨床事件方面的效果并不優(yōu)于12個(gè)月治療，但Gérard Helft（巴黎H?pital Pitié-Salpétrière）稱事后分析表明延長(zhǎng)雙抗治療者的缺血事件有所降低，但是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    ? DOPPLER-CIP試驗(yàn)：意外的發(fā)現(xiàn)預(yù)測(cè)未來(lái)心衰風(fēng)險(xiǎn)
    8月30日，ESC2015年會(huì)公布了DOPPLER-CIP試驗(yàn)結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于慢性缺血性心臟病患者，左心室小而室壁厚可強(qiáng)烈預(yù)測(cè)心臟重塑，而后者通常被認(rèn)為是走向心力衰竭的第一步。Frank Rademakers和Jan D'Hooge（比利時(shí)魯汶大學(xué)）介紹，此前并沒(méi)有預(yù)期到DOPPLER-CIP試驗(yàn)會(huì)有這樣令人驚訝的發(fā)現(xiàn)。如果這一發(fā)現(xiàn)被其他研究證實(shí)，將會(huì)完全改變慢性穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）患者的危險(xiǎn)分層。

    ? ALBATROSS研究：醛固酮拮抗劑未使無(wú)心衰的心?；颊攉@益
    8月30日，ALBATROSS研究者在ESC2015大會(huì)上公布了他們的發(fā)現(xiàn)，主要研究者Gilles Montalescot博士指出，“不會(huì)批準(zhǔn)鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）擴(kuò)大應(yīng)用”于這類患者。MRA,也被稱為醛固酮受體拮抗劑，可抑制鈉潴留，減少鉀和鎂排泄因此，“MRA適用于伴有心衰的MI患者，” 來(lái)自于法國(guó)巴黎Pitié -Salpêtri?re大學(xué)醫(yī)學(xué)中心心臟病學(xué)研究所的Montalescot教授解釋說(shuō)。“我們的研究結(jié)果表明，雖然MRA在心梗治療中發(fā)揮出良好效果，但心力衰竭是主要因素。在無(wú)心衰的MI患者中，未觀察到獲益。我們建議堅(jiān)持以心衰作為此類藥物的適應(yīng)癥。”