干貨 | 胰島素過敏咋整?
2015-07-17 09:00
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來源:丁香園
責任編輯:李思民
[導讀] 當下胰島素過敏現(xiàn)象已非常罕見。臨床上大家也都是直接用胰島素或兌入葡萄糖使用,很少考慮過這個問題。 可是,作為臨床醫(yī)生,絕不能有的,便是僥幸心理。一旦遇到,處理起來往往棘手。而胰島素在許多糖尿病患者治療中,都有著不可替代的作用,探討
今天,來和大家聊一聊胰島素過敏的問題。
可能一些朋友覺得這個問題根本不用探討,因為當下胰島素過敏現(xiàn)象已非常罕見。臨床上大家也都是直接用胰島素或兌入葡萄糖使用,很少考慮過這個問題。
可是,作為臨床醫(yī)生,絕不能有的,便是僥幸心理。一旦遇到,處理起來往往棘手。而胰島素在許多糖尿病患者治療中,都有著不可替代的作用,探討這個問題其實十分必要。
哪些人需注射胰島素?
這個問題雖然簡單,筆者仍覺得需要首先啰嗦幾句。根據(jù)最新第 14 版實用內科學,使用胰島素的適應癥如下:
(1)1 型糖尿病
(2)2 型糖尿病長期適應癥:
胰島 β 細胞功能衰竭、肝腎功能不全及藥物副作用而無法堅持口服藥物治療、 存在嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥者。
(3)2 型糖尿病短期適應癥:
嚴重急性代謝并發(fā)癥、急性慢性應激狀態(tài)、糖毒性狀態(tài)尤其空腹血糖(FPG)高于 15 mmol/L 者。
(4)糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病。
(5)其他因素引起的糖尿病如垂體性糖尿病等。
什么是胰島素過敏?
和許多其他過敏一樣,胰島素過敏是由 IgE 介導的局部或全身超敏反應,程度不一,從一般不適到威脅生命均有可能。
據(jù)癥狀表現(xiàn)分,胰島素過敏可分為局部過敏反應和全身過敏反應。局部過敏表現(xiàn)為皮膚瘙癢,起紅斑、硬結;全身過敏可出現(xiàn)蕁麻疹、浮腫、麻木、瘙癢、呼吸困難、溶血性貧血,甚至出現(xiàn)過敏性休克危及生命。
所以,絕不能大意。
為什么會出現(xiàn)胰島素過敏?
胰島素制劑中含有不少的雜質、添加成分(比如魚精蛋白、鋅)等,但是工藝不斷提高,直接由雜質成分引起的過敏反應并不是很多。
一些學者推斷是由于胰島素制劑是六聚體,注射局部可能形成大分子、產生免疫原性、促進抗體形成、發(fā)生過敏。當然,不少患者也可能是過敏體質。
胰島素過敏咋處理?
首先,肯定是停用該胰島素,先使用口服降糖藥維持糖尿病治療,同時抗過敏藥物用上。
長久之計怎么整?總結了一下目前專家共識推薦的胰島素過敏處理對策,主要有以下幾點:
(1)脫敏治療
(2)換其他糖尿病治療藥
(3)胰島素加用抗組胺藥物
(4)胰島素加用糖皮質激素
(5)動物胰島素改為人胰島素
(6)胰島細胞移植、胰腺移植
其中方案(1)為一線方案,一般脫敏起始劑量為胰島素原液 10-4-10-6,然后每 15-30 分鐘逐漸增加濃度(一般采用 2、5、10 倍遞增)進行皮下注射。每個數(shù)量級測試 3 個濃度。
另外,這里要提到近些年的一個重要技術:持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)。該項技術是非常方便的脫敏治療選擇,通過模擬人胰島素分泌而達到脫敏治療。如患者有條件,可考慮此方法。
方案(2)適用于那些僅僅由于血糖控制不佳而用胰島素治療的患者,一般比較推薦利拉魯肽 / 艾塞那肽聯(lián)合其他口服降糖藥。
方案(5)一般是各種方法都不太 OK 才不得已的最后選擇。