一項(xiàng)最新研究顯示，冠狀動(dòng)脈鈣化對(duì)心血管疾病有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)價(jià)值，目前對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為Agatston積分，該積分主要是根據(jù)鈣化斑塊的密度所得出，密度越高，得分越高。但一些數(shù)據(jù)顯示，斑塊密度增加對(duì)心血管疾病或有保護(hù)作用。

    研究背景：

    目前對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法是利用CT掃描的Agatston積分。Agatston積分是根據(jù)CT掃描斷層下冠狀動(dòng)脈鈣化的體積大小以及密度大小進(jìn)行評(píng)分，但是在Agatston積分中，冠狀動(dòng)脈鈣化密度越高，得分也越高。

    盡管冠狀動(dòng)脈鈣化對(duì)于心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有很強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用，但是目前沒有針對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化的非常嚴(yán)格的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并且目前也并不明確冠狀動(dòng)脈鈣化密度越高，其總體評(píng)分越高是否合適。

    越來(lái)越多的證據(jù)提示，隨著冠狀動(dòng)脈鈣化密度升高，心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。一些對(duì)比急性心血管疾病與穩(wěn)定性心血管疾病的研究顯示，穩(wěn)定性心血管疾病中的鈣化斑塊密度更大。近期的一項(xiàng)研究表明，對(duì)于絕大多數(shù)具有冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊的患者，斑塊已經(jīng)鈣化；而且斑塊已鈣化組別心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)已顯著低于斑塊未鈣化或鈣化程度較小組別。一項(xiàng)關(guān)于他汀治療的隨機(jī)對(duì)照研究顯示，他汀治療組別患者冠狀動(dòng)脈鈣化進(jìn)展更多，這與穩(wěn)定性斑塊是一致的。

    為明確冠狀動(dòng)脈鈣化密度與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)度，研究人員選用了MESA研究（Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis） 中的數(shù)據(jù)，并且經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化密度以及冠狀動(dòng)脈鈣化體積與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是互相***的。研究人員因此推斷，在任何冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊體積大小下，冠狀動(dòng)脈鈣化密度與發(fā)作性心血管疾病之間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。

    目的：確定冠脈鈣化斑塊體積和鈣化密度與心血管疾病之間的關(guān)系

    方法：目前對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為Agatston積分，該積分主要是根據(jù)鈣化斑塊的密度所得出，密度越高，得分越高。

    結(jié)果： 一些數(shù)據(jù)顯示，斑塊密度增加對(duì)心血管疾病或有保護(hù)作用。

    結(jié)論：冠脈鈣化體積是冠心病和心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的***影響因素，呈正相關(guān)。但是在相同冠狀動(dòng)脈鈣化體積下，冠狀動(dòng)脈鈣化密度與冠心病和心血管疾病呈顯著負(fù)相關(guān)。在評(píng)價(jià)當(dāng)前的一些冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)該將冠狀動(dòng)脈鈣化納入考慮范圍。

     為明確冠脈鈣化斑塊的體積、密度與心血管事件之間的關(guān)系，研究人員進(jìn)行了MESA研究（Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis）。

    該研究是一項(xiàng)多中心的觀察性研究，來(lái)自美國(guó)6家中心的3398名受試者參與了此項(xiàng)研究。受試者包括4類種族，包括非西班牙白種人、非裔美國(guó)人、西班牙人、華人。受試者年齡為45-84歲，且無(wú)心血管疾病及存在一定程度冠脈鈣化。觀察的主要終點(diǎn)為發(fā)作性冠脈疾病以及所有的心血管事件。

    表1 根據(jù)冠脈鈣化體積對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素的MESA評(píng)分結(jié)果
 

    表2 根據(jù)冠脈鈣化密度對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素的MESA評(píng)分結(jié)果
 

    表3  4個(gè)冠脈鈣化評(píng)分Spearman相關(guān)系數(shù)
 

    平均隨訪7.6年，期間共發(fā)生265例心血管事件，其中包括175例冠心病事件及90例其他類型心血管事件。研究數(shù)據(jù)顯示，冠脈鈣化體積與突發(fā)性冠心病、心血管事件呈正比；但是鈣化斑塊密度卻與突發(fā)性冠心病、心血管事件呈反比。

    研究顯示，冠脈鈣化體積是冠心病和心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的***影響因素，且呈正相關(guān)。但是在相同冠狀動(dòng)脈鈣化體積下，冠狀動(dòng)脈鈣化密度與冠心病和心血管疾病呈顯著負(fù)相關(guān)。在評(píng)價(jià)當(dāng)前的一些冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)將冠狀動(dòng)脈鈣化納入考慮范圍。