自美國阿肯色州小石城的 Boils 博士等開展了一項由腎活檢診斷的繼發(fā)于感染性心內(nèi)膜炎（IE）相關(guān)的腎臟疾?。℅N）的大規(guī)模的患者隊列研究，分析患者的臨床病理特征。該研究的數(shù)據(jù)提示新世紀里 IE 相關(guān)的 GN 與既往描述的病例具有顯著不同的臨床和病理變化，結(jié)果發(fā)表于近期的 Kidney International 雜志。

    IE 的腎臟疾病在 100 多年發(fā)表的病例報道中已被很好的證實，但描述與 IE 相關(guān)的腎炎的文獻依然很大程度上依賴于尸檢研究或 1970 年以來一些小規(guī)模的腎活檢研究。

    30%-60% 的 IE 發(fā)生在金黃色葡萄球菌菌血癥的患者中，死亡率是 40%-50%。在過去的 10 年間，IE 結(jié)局并未改善，并且感染率逐步穩(wěn)定上升。雖然這些最近的報道中有少部分主要聚集于 IE 相關(guān)的腎臟損傷，但目前得到的大部分數(shù)據(jù)仍然包含了以尸檢來源為主的信息。

    研究者們通過回顧性綜述，分析了 49 例臨床滿足修訂的 Duke 診斷標準而診斷為 IE 的患者，這些患者在 2001 年 -2011 年期間在梅奧診所，羅切斯特和小石城腎病中心經(jīng)歷過腎活檢。

    研究組由 49 例患者組成（男女比例為 3.5:1），平均年齡 48 歲。最常見的臨床表現(xiàn)是急性腎損傷（AKI）。超過一半的患者之前沒有已知的心臟異常，最常見的合并癥是心臟瓣膜?。?0%）、靜脈藥物使用（29%）、丙型病毒性肝炎（20%）和糖尿?。?8%）。

    43% 患者的心臟瓣膜感染是在三尖瓣，33% 患者是二尖瓣，29% 患者是主動脈瓣。最常見的兩種感染細菌是金黃色葡萄球菌（53%）和鏈球菌（23%）。在 56% 的患者中檢測到低補體血癥，在 28% 的患者中檢測到 ANCA 抗體。

    最常見的腎活檢結(jié)果是壞死性和新月體性 GN（53%），其次是內(nèi)皮毛細血管內(nèi)增生性 GN（37%）。所有病例中以 C3 沉積為主，而 IgG 沉積僅在 <30% 的病例中見到。大多數(shù)患者可通過電鏡檢測到免疫復合物沉積。

    治療為抗菌素（28/42 例患者）和抗菌素聯(lián)合免疫抑制治療（14/42 例患者）：14 例免疫抑制治療，包括 10 例強的松 / 甲強龍、1 例環(huán)磷酰胺、3 例聯(lián)合強的松和環(huán)磷酰胺，1 例抗菌素聯(lián)合強的松治療的患者還接受了血漿置換。8 例接受了外科手術(shù)治療，包括 6 例瓣膜置換術(shù)和 2 例瓣膜修補術(shù)。

    78% 的患者（38 例）獲得了隨訪的預后數(shù)據(jù)，平均隨訪 25 個月：8 例死亡（1 例 3 歲兒童，7 例成人），其中 3 例有人工心臟瓣膜。所有死亡患者都有發(fā)熱和心超發(fā)現(xiàn)的贅生物。一半患者用抗菌素治療，一半患者用抗菌素和激素治療，包括 1 例聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺治療。無人接受外科治療。

    在存活的患者中，4 例（10%）進展至終末期腎病，14 例（37%）持續(xù)腎功能不全，12 例腎功能完全恢復（32%）。IE 相關(guān)的 GN 患者中潛在的免疫機制比之前描述的更復雜。

    本研究更新并拓展了目前對 IE 相關(guān)的 GN 的臨床和病理的理解，并增加了對普通人群中感染相關(guān)的 GN 的了解。

    總結(jié)

    IE 相關(guān)的 GN 最常表現(xiàn)為 AKI 和復雜的三尖瓣金黃色葡萄球菌感染。與普通人群中感染相關(guān)的腎小球腎炎相反，IE 相關(guān)的腎小球腎炎中最常見的腎小球損傷類型是壞死性和新月體性腎小球腎炎。這些發(fā)現(xiàn)將更有助于 E 相關(guān)的 GN 的早期診斷和有效治療。