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帆狀胎盤(2)

2010-12-13 15:14 閱讀:5143 來源:醫(yī)網(wǎng) 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 1993年Fries等指出單絨毛膜妊娠合并帆狀胎盤者雙胎輸血多于不合并者他們認為膜狀臍帶易受壓,血流通過臍靜脈到一個雙胎的量減少,而較多的血會通過胎盤血管吻合處流至另一胎兒,致羊水產(chǎn)生過多,又可反過來壓迫臍靜脈造成惡性循環(huán),作者指出穿刺抽出大量羊水
 
  (3)內(nèi)出血:多由產(chǎn)傷引起,貧血常在生后24~72h出現(xiàn),多伴有黃疸,有以下幾種情況:
 
 ?、倬薮箢^顱血腫或頭皮腱膜下出血。
 
  ②顱內(nèi)出血:如硬腦膜下及蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血量大者可致貧血,窒息缺氧所引起的早產(chǎn)兒腦室出血,出血量可達10%~15%患兒血容量。
 
 ?、鄹巍⑵⑵屏?。
 
  ④腎上腺出血。
 
  (二)發(fā)病機制
 
  新生兒失血可由于胎盤的異常分離(胎盤早剝),前置胎盤,產(chǎn)傷造成的臍帶撕裂,胎盤內(nèi)臍帶呈帆狀附著撕裂血管,剖宮產(chǎn)時切入前置胎盤所引起。如果分娩時臍帶緊緊纏繞在胎兒頸部或身體,動脈血可從胎兒泵入胎盤,同時由于臍帶受阻,妨礙了血液通過臍靜脈回流到嬰兒;分娩時立即夾住臍帶可能造成嚴(yán)重的急性隱性失血(進入胎盤)。
 
  在宮內(nèi)的胎-母出血可造成嚴(yán)重程度不等的隱性失血。這種出血可能是急性或遷延性,也可能是慢性和反復(fù)性的。如果胎兒有對出血的代償,其血細胞比容的下降會有一段時間(因為血容量再擴張)。急性圍生期出血會導(dǎo)致胎兒或新生兒休克,血細胞比容的下降需要經(jīng)過數(shù)小時。對母血的Kleihauer試驗陽性可證實胎母出血;當(dāng)有胎兒紅細胞進入母親血循環(huán)后,其抗酸洗脫的特性可為血涂片確定。
 
  慢性胎-胎間的輸血可發(fā)生在單卵雙胎,他們共同的胎盤之間有血管相通。至宮內(nèi)(在供血雙胎)隱性失血。
 
  帆狀胎盤應(yīng)該做哪些檢查?
 
  取決于出血量的大小和出血時間、速度,小量出血可無癥狀。
 
  1.一般表現(xiàn) 輕度失血的新生兒出生時并無癥狀。分娩時發(fā)生的急性經(jīng)胎盤失血,出生時新生兒貧血不明顯,但可引起低血容量性休克,需與蒼白窒息鑒別,前者給氧癥狀不能緩解,后者吸入氧后癥狀緩解。新生兒生后隨著細胞外液不斷進入血液循環(huán)以代償?shù)脱萘浚?4h后病兒可出現(xiàn)貧血,但無肝脾腫大。宮內(nèi)慢性失血者,出生時即有顯著貧血,除蒼白外,其他癥狀常不明顯,甚至Hb低至40~60g/L癥狀仍較輕微,但可有肝脾腫大。嚴(yán)重的病例可發(fā)生充血性心力衰竭。病兒為小細胞低色素性貧血,網(wǎng)織紅細胞增高,血清鐵減少。出血速度不同的表現(xiàn):
 
  (1)急性失血:多為產(chǎn)時失血,生后不久蒼白、煩躁不安、呼吸淺快、不規(guī)則甚至呼吸窘迫、心動過速、脈搏細弱。出血量多時有休克癥狀,一般無肝脾腫大。
 
  (2)慢性失血:多為產(chǎn)前失血,顯著蒼白但呼吸窘迫不明顯,偶見充血性心力衰竭,多有肝脾腫大。
 
  帆狀胎盤的原因如何相互鑒別?
 
  需與以下疾病鑒別:
 
  1.蒼白窒息 出生前多有分娩合并癥或?qū)m內(nèi)窘迫,新生兒有青紫、呼吸困難或暫停、心律減慢及無Hb降低等可與本病鑒別。
 
  2.重癥新生兒溶血病 也可有蒼白、貧血,但常伴水腫、肝脾腫大,生后24h內(nèi)即出現(xiàn)黃疸,可與本病鑒別。確診溶血病需靠特異性血型抗體檢查。
 
  取決于出血量的大小和出血時間、速度,小量出血可無癥狀。
 
  1.一般表現(xiàn) 輕度失血的新生兒出生時并無癥狀。分娩時發(fā)生的急性經(jīng)胎盤失血,出生時新生兒貧血不明顯,但可引起低血容量性休克,需與蒼白窒息鑒別,前者給氧癥狀不能緩解,后者吸入氧后癥狀緩解。新生兒生后隨著細胞外液不斷進入血液循環(huán)以代償?shù)脱萘浚?4h后病兒可出現(xiàn)貧血,但無肝脾腫大。宮內(nèi)慢性失血者,出生時即有顯著貧血,除蒼白外,其他癥狀常不明顯,甚至Hb低至40~60g/L癥狀仍較輕微,但可有肝脾腫大。嚴(yán)重的病例可發(fā)生充血性心力衰竭。病兒為小細胞低色素性貧血,網(wǎng)織紅細胞增高,血清鐵減少。出血速度不同的表現(xiàn):
 
  (1)急性失血:多為產(chǎn)時失血,生后不久蒼白、煩躁不安、呼吸淺快、不規(guī)則甚至呼吸窘迫、心動過速、脈搏細弱。出血量多時有休克癥狀,一般無肝脾腫大。
 
  (2)慢性失血:多為產(chǎn)前失血,顯著蒼白但呼吸窘迫不明顯,偶見充血性心力衰竭,多有肝脾腫大。
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