一、大腸息肉臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為大腸息肉（ICD-10： D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）

    行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)（ICD-9-CM-3：45.42）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南

    1.鋇劑灌腸造影存在充盈缺損，提示結(jié)腸和（或）直腸息肉；

    2.結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸和（或）直腸息肉。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南

    1.基本治療（包括生活方式、飲食等）。

    2.內(nèi)鏡下治療。

    （四）標準住院日為5-7天。

    （五）進入路徑標準。

    ⒈第一診斷必須符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大腸息肉疾病編碼。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）入院后第≤3天。

    必須完成的檢查：

    1.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血；

    2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    3.消化道腫瘤標記物篩查（CA19-9、CA24-2、CEA等）；

    4. 腹部超聲、心電圖、胸片。

    （七）內(nèi)鏡下治療為入院后第≤3天。

    1.術(shù)前完成腸道準備及簽署結(jié)腸鏡檢查和治療同意書。

    2.行無痛內(nèi)鏡時，術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。

    3.按順序進行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，檢查時應(yīng)用潤滑劑。

    4.根據(jù)術(shù)中所見息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等決定內(nèi)鏡下治療方案，并按結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療規(guī)范實施治療。

    5.術(shù)后密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對癥處理。

    （八）出院標準。

    1.患者一般情況良好。

    2.無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。

    （九）變異及原因分析。

    1.患者年齡小于18歲，或大于65歲者，可疑存在腸道特殊疾病患者，進入相應(yīng)臨床路徑。

    2.合并嚴重心、肺、肝、腎等其他臟器基礎(chǔ)疾病及凝血功能障礙者，退出本路徑。

    3.息肉不符合內(nèi)鏡治療指征，或患者存在內(nèi)鏡治療禁忌證，出院或轉(zhuǎn)外科，進入結(jié)腸腫瘤外科治療住院流程。

    4.患者住院期間出現(xiàn)合并癥，如急性消化道大出血、腸道穿孔或活檢病理提示為惡性腫瘤等，必要時轉(zhuǎn)外科手術(shù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。

    5.合并感染，需要繼續(xù)抗感染治療，進入腸道感染住院流程。

    6.多發(fā)息肉、大息肉或復(fù)雜情況：多發(fā)大于5枚以上，或息肉直徑≥2cm；或廣基息肉；或粗蒂息肉（蒂直徑≥1cm）；或側(cè)向生長型息肉等。

    二、大腸息肉臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為大腸息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）

    行內(nèi)鏡下大腸息肉摘除術(shù)（ICD-9-CM-3：45.42）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：    年  月  日    標準住院日：5-7天

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