失眠是臨床最常見的睡眠障礙類型，指睡眠的啟動(dòng)和維持障礙致使睡眠質(zhì)量不能滿足個(gè)體需要的一種狀況。失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠表現(xiàn)為入睡困難（入睡時(shí)間超過30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)>2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少（通常少于6 h），同時(shí)伴有日間功能障礙。失眠可引起焦慮、抑郁或恐怖心理，并導(dǎo)致精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。

    致失眠的相關(guān)因素繁多，一方面與患者自身的易感素質(zhì)包括個(gè)性、性別、年齡和遺傳因素等有關(guān)，另一方面與外界條件如睡眠環(huán)境、睡眠習(xí)慣、精神因素和軀體疾病等有關(guān)。

    失眠癥臨床主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠不深、易醒和早醒、醒后再次入睡困難，還有些失眠表現(xiàn)為睡眠感的缺少，以入睡困難最多見，常并發(fā)焦慮情緒。

    診斷主要依據(jù)病史采集與量表測(cè)評(píng)?；仡櫥颊哌^去2-4周內(nèi)總體睡眠狀況，結(jié)合輔助量表工具，排除其他軀體疾病以明確診斷。

    失眠的干預(yù)措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對(duì)于急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治療。對(duì)于亞急性或慢性失眠患者，無論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)輔助以心理行為治療。

    失眠的流行病學(xué)

    總體人口中失眠癥狀常見。大約1/3的成年人報(bào)告有輕至重度的入睡或維持睡眠困難。9-15%的人口有與失眠相關(guān)的白天后果（后遺癥）而且8%-18%的對(duì)自己的睡眠不滿意。

    失眠的患病率一般隨年齡的增長(zhǎng)而升高。失眠癥狀存在的二元查詢流行病學(xué)研究給出了較高的失眠患病率，平均33%.Bixler EO等最早的流行病學(xué)研究中提出18歲以上人群失眠癥狀總的患病率為32.2%（入睡困難：14.4%;間斷性睡眠：22.9%:早醒：13.8%）。成年人失眠的患病率估計(jì)為10%-50%。

    流行病學(xué)資料顯示10%-13%的成年人罹患慢性失眠，而且另外的25%-35%罹患一過性或偶然性失眠。據(jù)估計(jì)75%的慢性失眠者伴有精神科及內(nèi)科疾病或伴發(fā)原發(fā)性睡眠障礙，而且原發(fā)性失眠約占所有慢性失眠的25%.由此推算，估計(jì)原發(fā)性失眠占總?cè)藬?shù)的1-2%,而且占所有慢性失眠病例的25%.

    幾乎所有的流行病學(xué)資料均顯示隨年齡增長(zhǎng)失眠癥狀的患病率升高，老年人（65歲以上）失眠接近50%。

    一般情況下，失眠不會(huì)自然消退。半數(shù)成年人口在其一生中某個(gè)時(shí)間經(jīng)歷過睡眠障礙問題（簡(jiǎn)稱問題睡眠），而且約三分之一報(bào)告其問題睡眠持續(xù)1年以上。就失眠特征為一周至少3夜睡眠差且主觀性白天功能受損者而言，問題睡眠持續(xù)2-6年；問題睡眠持續(xù)2年以上是半數(shù)以上報(bào)告中重度癥狀的人口的特點(diǎn)?；仡櫺匝芯堪l(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重癥狀的患者報(bào)告睡眠困難至少1年，40%的超過5年。在不同的縱從向研究中，多達(dá)80%的嚴(yán)重失眠者不因時(shí)間的推移而緩解。

    導(dǎo)致失眠的原因

    1.環(huán)境因素導(dǎo)致失眠：

    1.1睡眠環(huán)境的突然改變會(huì)導(dǎo)致失眠:  每個(gè)人都有一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定和習(xí)慣了的睡眠環(huán)境。如果因?yàn)榉N種原因而改變了這個(gè)環(huán)境，有些人會(huì)造成睡眠障礙。如：旅游、出差、住院、到外地學(xué)習(xí)和工作、走親訪友等，到一個(gè)新的環(huán)境，可能影響睡眠，從而導(dǎo)致失眠。

    1.2強(qiáng)光導(dǎo)致失眠:絕大多數(shù)人習(xí)慣在黑暗的環(huán)境里睡眠。如果睡眠環(huán)境光線明亮，甚至在強(qiáng)光的照射下，除非過于疲勞，一般來說是難以入睡的。有的人可能有一點(diǎn)光亮也會(huì)睡不著。

    1.3噪聲導(dǎo)致失眠:  安靜是睡眠的必要條件，在睡眠的環(huán)境里如果產(chǎn)生較大的噪聲，自然會(huì)影響入睡。如鼾聲、施工等。

    1.4溫度異常導(dǎo)致失眠:  高溫或寒冷都會(huì)影響正常睡眠。一般溫度在28℃以上或，4℃以下，就會(huì)影響睡眠。在此種異常的溫度條件下，即或增加被褥，也難免對(duì)睡眠產(chǎn)生不良影響。

    1.5臥具不適導(dǎo)致失眠:  每個(gè)人都有一定的睡眠習(xí)慣，有人習(xí)慣睡硬床，有人習(xí)慣睡軟床，當(dāng)睡床過硬或過軟時(shí)，或者被褥過厚或過薄時(shí)都會(huì)影響睡眠。

    2.生活習(xí)慣因素導(dǎo)致失眠

    2.1睡前飲茶、飲酒、飲咖啡、吸煙和進(jìn)食興奮性的食物等不良的生活習(xí)慣中對(duì)睡眠的影響為最常見，也是導(dǎo)致失眠的原因之一。

    2.2 睡眠節(jié)律的改變導(dǎo)致失眠:生物有按時(shí)間有節(jié)奏調(diào)節(jié)自己活動(dòng)的本領(lǐng)，稱為“生物鐘”.我們白天覺醒，晚間睡眠，不斷地反復(fù)進(jìn)行，這也屬于 “生物鐘”現(xiàn)象。睡眠節(jié)律的改變，當(dāng)然會(huì)造成睡眠障礙。如：過度的夜生活、熬夜、值夜班、旅行時(shí)差、白天睡眠過多等。

    3.軀體因素導(dǎo)致失眠

    很多軀體疾病由于伴有軀體不適，常常導(dǎo)致睡眠障礙，也有人稱之為器質(zhì)性失眠。各個(gè)系統(tǒng)的疾病均有可能引起睡眠障礙。如：循環(huán)系統(tǒng)疾病的心臟不適；消化系統(tǒng)疾病的腹痛、腹脹；呼吸系統(tǒng)疾病的咳嗽、喘憋；泌尿系統(tǒng)的前列腺增生和泌尿系感染；腦外傷后神經(jīng)癥反應(yīng)、腦部疾病的頭暈、耳鳴；皮膚病引起的瘙癢以及各種疼痛性疾病等等。特別是患有甲亢的病人，常常伴有失眠。

    4.精神心理因素導(dǎo)致失眠

    4.1考試前夕的過度學(xué)習(xí)，相思、離別，不良生活事件的**均可造成睡眠障礙。

    4.2緊張、焦慮、擔(dān)憂、抑郁心境以及過度興奮，都會(huì)引起心理性失眠。相反，失眠發(fā)生后也會(huì)造成心理負(fù)擔(dān)，以至形成“失眠神經(jīng)癥”或“失眠恐懼癥”,從而使心理負(fù)擔(dān)更加沉重。

    5.精神疾病導(dǎo)致失眠

    神經(jīng)癥（神經(jīng)衰弱、癔癥、焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥等）、抑郁癥、精神分裂癥、老年癡呆，以及某些人格障礙等常伴有失眠癥狀。

    6.藥物原因?qū)е率?/strong>

    6.1可能引起睡眠障礙的藥物：如**、氨茶堿、阿托品、異煙肼（雷米封）等。

    6.2安眠藥或嗜酒者的戒斷反應(yīng):長(zhǎng)期服用安眠藥者，突然停藥常常會(huì)產(chǎn)生入睡困難；長(zhǎng)期習(xí)慣飲酒催眠者，一旦停飲也會(huì)出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。

    7.年齡因素導(dǎo)致失眠

    有人隨著年齡的增長(zhǎng)，睡眠時(shí)間縮短，更為甚者可出現(xiàn)老年性失眠。

    8.睡眠相關(guān)疾病導(dǎo)致失眠

    睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠時(shí)相延遲或提前綜合征、不寧腿綜合征等均可引起失眠。

    失眠的分類分型

    按病程分：急性失眠（病程1個(gè)月，6個(gè)月。）

    按病因分：原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠。

    原發(fā)性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型。

    繼發(fā)性失眠包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用 等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)的失眠。

    失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    DSM-IV非器質(zhì)性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

    （a）主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差；

    （b）這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一月以上；就可以診斷為失眠

    （C）日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果；

    （d）睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。

    CCMD-3失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

    【失眠的癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

    （1）幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；

    （2）具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。

    【嚴(yán)重失眠的標(biāo)準(zhǔn)】對(duì)睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損。

    【病程失眠的標(biāo)準(zhǔn)】至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。

    【排除失眠的標(biāo)準(zhǔn)】排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

    失眠的治療目標(biāo)

    盡可能明確失眠的病因，達(dá)到以下目的：

    （1）改善睡眠質(zhì)量和 （或）增加有效睡眠時(shí)間；

    （2）恢復(fù)社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量；

    （3）減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn)；

    （4）避免藥物干預(yù)帶來的負(fù)面效應(yīng)。

    失眠的干預(yù)措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對(duì)于急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治療。對(duì)于亞急性或慢性失眠患者，無論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)輔助以心理行為治療，即使是那些已經(jīng)長(zhǎng)期服用***物的失眠患者亦是如此。