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本專題內(nèi)容由三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師丁英波大夫進行錄制講解,丁大夫有著豐富的臨床經(jīng)驗,現(xiàn)將自己的一些經(jīng)驗總結(jié)如下,供各位醫(yī)務(wù)人員參考學習,以及給出指導建議。
首先,講一下子宮內(nèi)膜癌非典型增生。在治療中要重視患者的年齡和內(nèi)膜典型增生的程度。年輕沒有生育要求保留子宮,采取激素治療,密切隨訪。大于40歲以上,沒有生育要求。如果為中度或者重度的非典型增生,可以切除子宮。輕度的非典型增生,選用黃體酮,每天給予10—30個mg?;蛘甙藏S黃體酮每天給予8個mg。月經(jīng)前7天周期性用藥。中度以上非典型增生,要求用大劑量孕激素持續(xù)治療,每天給予甲啶孕酮160mg,連續(xù)兩個月?;蛘呤前图谆Z酮每天給予3-4個mg,連續(xù)三個月。定期診斷性刮宮,檢查內(nèi)膜對治療的反應(yīng)。決定繼續(xù)激素治療還是改用手術(shù)治療。如果到了子宮內(nèi)膜癌這一期,手術(shù)治療為主,臨床一期,手術(shù)開腹以后先沖洗盆腔腹腔,生理鹽水200個ml,沖洗液要進行細胞學檢查。手術(shù)方式選擇,經(jīng)腹廣泛子宮切除及雙側(cè)附件切除。盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃取樣。
有關(guān)手術(shù)范圍,要注意以下幾點,次廣泛子宮全切,要包括宮頸旁組織**穹窿各2個厘米。臨床一期中,多數(shù)轉(zhuǎn)移為組織學轉(zhuǎn)移,沒有明顯增大的淋巴結(jié)?;蛘吡馨腿樱焖俨±黻幮?,原則上行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃,或者多區(qū)域淋巴結(jié)取樣,如果腹膜后淋巴結(jié)明顯增大,懷疑有轉(zhuǎn)移,要取樣,或者進行細針抽吸檢查,明確診斷。腹主動脈旁淋巴結(jié),清掃的范圍要包括,上界十二指腸二,三段??绺鼓ず螅芴幠c系膜下動脈分支水平,下界腹主動脈分支處包括右,前,坐及骶前四組淋巴結(jié),共15-20個。術(shù)中剖視子宮檢查,癌的大小,部位,基層浸潤的深度,夾布及雙側(cè)腹腔有沒有受累,這些都要進行冰凍檢查。
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對于子宮內(nèi)膜癌的臨床二期,手術(shù)方式選擇的是廣泛性子宮切除術(shù),雙側(cè)附件切除術(shù)...[詳細]
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