一、頸動脈狹窄臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為頸內(nèi)動脈狹窄或頸總動脈狹窄（ICD-10：I65.201I65.202I63.201I63.202）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010》（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組，2010）。

    1.臨床表現(xiàn)：無癥狀或頸動脈系統(tǒng)TIA/腦梗死表現(xiàn)（主要表現(xiàn)為單眼盲；病變對側(cè)肢體癱瘓或感覺障礙；優(yōu)勢半球病變伴不同程度的失語，非優(yōu)勢半球病變伴失用或體像障礙等；其他少見表現(xiàn)為意識障礙、共濟(jì)失調(diào)、不隨意運(yùn)動及偏盲等）。

    2.輔助檢查：頸動脈超聲、TCD、CTA、MRA和DSA證實(shí)頸動脈存在明確的狹窄。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010》（中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組，2010）。

    1.頸動脈狹窄內(nèi)科治療。
    2.頸動脈狹窄手術(shù)治療。
    3.頸動脈狹窄血管內(nèi)治療（CAS）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–10日。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：I65.201 I65.202I63.201I63.202頸內(nèi)動脈狹窄或頸總動脈狹窄疾病編碼。
    2.患有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施。

    （六）住院期間檢查項目。

    1.必需檢查的項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、纖維蛋白原水平、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）X線胸片、心電圖；
    （4）頭顱MRI/CT、頸動脈血管超聲和TCD。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：
    （1）化驗(yàn)檢查：同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S、抗“O”、抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、CRP、ESR等；
    （2）超聲心動圖檢查；
    （3）影像學(xué)檢查：CTA、MRA或DSA、灌注CT或灌注MRI等。

    （七）治療方案與選擇用藥。

    頸動脈狹窄內(nèi)科治療（不需/不能行CEA或CAS手術(shù)患者）。

    1.抗血小板聚集治療：阿司匹林、氯吡格雷等。
    2.降脂治療：他汀類藥物。
    3.抗凝治療：特殊情況下，如支架植入術(shù)后、頸動脈夾層、潰瘍伴新鮮附壁血栓等可考慮抗凝治療，排除抗凝治療禁忌證后可選擇肝素加華法令、單獨(dú)口服華法令或單獨(dú)用低分子肝素。
    4.病因和危險因素治療。
    5.并發(fā)癥治療。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.患者病情穩(wěn)定。
    2.無需要住院治療的并發(fā)癥。

    （九）變異及原因分析。

    符合手術(shù)或介入治療者按相關(guān)路徑進(jìn)行。

    2.住院期間發(fā)現(xiàn)其他合并癥或發(fā)生并發(fā)癥需要進(jìn)一步檢查治療，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費(fèi)用增加。
    3.住院期間出現(xiàn)腦出血或腦梗死等轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。
    4.住院期間原發(fā)疾病加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)入ICU診治，從而導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費(fèi)用增加。

    二、頸動脈狹窄臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為頸內(nèi)動脈狹窄或頸總動脈狹窄（ICD-10：I65.201I65.202I63.201I63.202）

    患者姓名：             性別：     年齡：    門診號：        住院號：

    住院日期：    年    月    日  出院日期：    年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天

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