一、吉蘭-巴雷綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為吉蘭-巴雷綜合征（ICD-10：G61.0）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.病程：急性或亞急性起病，病前1-4周可有或無(wú)感染史。
    2.臨床表現(xiàn)：四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓，末梢性感覺障礙，伴或不伴顱神經(jīng)受損，可伴有呼吸肌麻痹、自主神經(jīng)功能障礙，但括約肌功能多數(shù)正常。
    3.腦脊液檢查：2/3患者表現(xiàn)為蛋白細(xì)胞分離。
    4.肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.大劑量免疫球蛋白靜脈注射。
    2.血漿置換。
    3.皮質(zhì)類固醇激素。
    4.抗菌藥物。
    5.輔助呼吸。
    6.對(duì)癥治療及預(yù)防并發(fā)癥。
    7.康復(fù)治療。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2-4周。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：G61.0吉蘭-巴雷綜合征疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項(xiàng)目。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、血?dú)夥治觥⒛[瘤全項(xiàng)、免疫五項(xiàng)+風(fēng)濕三項(xiàng)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）心電圖、胸片；
    （4）肌電圖+神經(jīng)傳導(dǎo)速度+F波、H反射；
    （5）腰穿：腦脊液常規(guī)、生化、涂片找細(xì)菌、腦脊液免疫球蛋白檢查、穿刺細(xì)胞學(xué)病理檢查。

    2.有條件可行空腸彎曲菌抗體檢測(cè)。

    （七）選擇用藥。

    1.免疫球蛋白靜脈滴注。
    2.血漿置換。
    3.大劑量甲基潑尼松沖擊。
    4.對(duì)癥治療和防止并發(fā)癥的相關(guān)藥物。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)。
    2.治療2周病情平穩(wěn)。
    3.并發(fā)癥得到有效控制。

    （九）變異及原因分析。

    1.住院期間合并感染（肺部、泌尿系、腸道等），需要進(jìn)行抗感染治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。
    2.患者可能出現(xiàn)呼吸肌麻痹，需要呼吸機(jī)輔助呼吸，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。

    二、吉蘭-巴雷綜合征臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為吉蘭-巴雷綜合征（ICD-10：G61.0）

    患者姓名：        性別：     年齡：     門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：    年  月  日     出院日期：    年  月  日  住院天數(shù)：2～4周

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