臨床上當應(yīng)用一種藥物療效不佳時，就需要選擇其他的藥物進行合理的配伍。但并不是所有的藥品配伍都是合理的，有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱，導致治療失敗；有些藥品配伍使副作用或毒性增強，引起嚴重不良反應(yīng)；還有些藥品配伍使治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等?，F(xiàn)將臨床常見藥物配伍禁忌匯總?cè)缦拢怨┡R床參考。

    一、水溶性維生素注+kcl

    分析：加入強電解質(zhì)可產(chǎn)生同離子效應(yīng)、點位中和作用、鹽析作用等，使水溶性維生素中的有機酸鹽（泛酸、維生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、有機堿鹽（維生素B1、維生素B6等）和羥苯甲酯溶解度降低，從而自溶液中析出，不溶微粒增加。

    二、速尿+多巴胺+葡萄糖注射液

    分析：呋塞米為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。臨床上常與多巴胺合用加強其利尿功能，但有報道兩藥混合后顏色有輕微變化。建議臨床上若病情需要使用這兩種藥物時，分開使用，也不應(yīng)連續(xù)輸注，最好中間輸注0.9%生理鹽水，即輸注順序多巴胺→生理鹽水→速尿組。

    三、地塞米松+VitB6

    分析：兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。VitB6 為水溶性物質(zhì)制成的鹽，其本身不受PH變化而析出，但可導致水不溶性的酸性物質(zhì)制成的鹽地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。

    四、多烯磷脂酰膽堿+kcl

    分析：多烯磷脂酰膽堿為澄清膠體溶液，不可與其他任何注射液混合注射，若要配制靜脈輸液，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋，嚴禁用電解質(zhì)溶液，以免其穩(wěn)定性遭破壞。

    五、Vitc+vitk1

    分析：VitK1可被VitC破壞而失效。使用緣由：VitK1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學方面分析，兩藥合用是有利的。不能配伍原因：VitC具有較強的還原性，與醌類藥VitK1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致VitK1療效降低。

    六、胰島素+VitC

    分析： VitC有較強的還原性，與胰島素混合使用，導致胰島素失活。

    七、頭孢曲松+葡萄糖酸鈣

    頭孢曲松與含鈣藥物（包括含鈣溶液）聯(lián)用有出現(xiàn)頭孢曲松鈉—鈣鹽沉淀可導致致死性不良事件。故不宜將兩者混合或同時使用，即使是在不同部位使用不同給藥方式，且在使用頭孢曲松48h內(nèi)不宜使用含鈣藥物。

    八、vitk1+kcl

    分析：有報道維生素K1與氯化鉀有配伍禁忌，氯化鉀可使維生素K1含量下降30%多。[周曉潔，等。 維生素K1配伍穩(wěn)定性考察。 藥學通報

    九、氨茶堿注+氨溴索注+α糜蛋白酶

    分析：氨茶堿PH近9.6，堿性較強，氨溴索在PH＞6.3的溶液中可導致氨溴索游離堿沉淀。α糜蛋白酶注水溶液以PH3~4時最穩(wěn)定。氨茶堿+氨溴索、氨茶堿+α糜蛋白酶注不宜混合配伍。

    十、Vitc+肌苷

    分析：理化配伍禁忌，同瓶混合輸注，療效下降，不良反應(yīng)增加。

    十一、葡萄糖酸鈣注+地塞米松磷酸鈉注

    分析：葡萄糖酸鈣含2價鈣離子，地米為地塞米松磷酸鈉， 磷酸鹽與鈣反應(yīng)，生成磷酸鈣沉淀，不能混合滴注。

    十二、奧美拉唑＋vitC

    分析：奧美拉唑具有亞硫?；奖溥虻幕瘜W結(jié)構(gòu)，具弱堿性。在酸性條件下很不穩(wěn)定，易變色或聚合沉淀。本品配制的溶液不應(yīng)與其他藥物混合或在同一輸液中合用。

    十三、奧美拉唑＋5%GS

    分析：奧美拉唑具有亞硫?；奖溥虻幕瘜W結(jié)構(gòu)，具弱堿性。在酸性條件下很不穩(wěn)定，易變色或聚合沉淀。宜用NS做溶媒。（紅葉001注，要看實際藥物而定，不要絕對）

    十四、β-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍

    分析：頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍。

    十五、其它

    1.頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用，

    2.氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強。本類藥物之間也不可相互配伍。

    3.氨基糖苷類（如阿米卡星、奈替米星等）與β內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）混合時可導致相互失活而降低療效，連續(xù)輸注時應(yīng)中間輸注0.9%生理鹽水沖管。同時這兩類藥聯(lián)合?？墒鼓I毒性增加。

    4.卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時，可加速卡馬西平的代謝，使其濃度降低；而煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高，使之易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。此外，抗躁狂藥鋰鹽、抗精神病藥硫利達嗪與卡馬西平合用時，易致本品出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀?？R西平也可減弱抗凝血藥華法林的抗凝作用。而與口服避孕藥合用時，可發(fā)生陰道大出血及避孕失敗。故合用時應(yīng)特別注意。

    5.抑制腸道菌群的藥物可抑制柳氮磺吡啶在腸道中的分解，從而影響5-氨基水楊酸的游離，有降效的可能，尤以各種廣譜抗菌藥物為甚。

    6.堿性藥物、抗膽堿藥物、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥物的吸收減少，應(yīng)避免同服。

    7.四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用。

    8.可待因類中樞鎮(zhèn)痛藥與中樞抑制藥合用，可產(chǎn)生相加作用。

    9.右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑合用，可致高燒、昏迷，甚至死亡。

    10.麻黃堿與單胺氧化酶抑制劑合用，可引起血壓過高。

    11.嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪多次合用，以免發(fā)生呼吸抑制；與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應(yīng)。

    12.抗抑郁藥不宜與MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用時必須減量應(yīng)用。另外，也不宜與擬腎上腺素類藥物合用?？挂钟羲幙稍鰪姅M腎上腺素藥的升壓作用。

    13.曲馬多忌與單胺氧化酶抑制劑合用。因二者作用相悖，相互抵消。

    14.左旋多巴禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用。卡比多巴不宜和金剛烷胺、苯扎托品、丙環(huán)定及苯海索合用。

    15.西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用，如必須合用，應(yīng)間隔1小時。此外，也不宜與茶堿、苯二氮卓類安定藥、地高辛、奎尼丁、咖啡因、華法林類抗凝藥、卡托普利及氨基糖苷類藥物配伍。

    16.酶類助消化藥不宜與抗酸劑合用，否則，使其活性降低。

    17.胃動力藥（多潘立酮、西沙必利）不宜與抗膽堿藥合用，作用相互抵消。

    18.思密達可影響其他藥物的吸收，如必須合用時，應(yīng)在服用本品前1小時服用其他藥物。

    19.鐵劑不宜與含鈣、磷酸鹽類、鞣酸的藥物及抗酸劑和濃茶合用，否則，可形成沉淀，影響其吸收；與四環(huán)素類合用，可相互影響吸收。

    20.維拉帕米不宜與β受體阻滯劑合用，否則，會產(chǎn)生低血壓、心動過緩、傳導阻滯，甚至停搏。

    21.大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)進行監(jiān)測茶堿的血濃度，以防意外。克拉霉素可使地高辛、茶堿、口服抗凝血藥、麥角胺或二氫麥角胺、三唑侖均顯示更強的作用，對卡馬西平、環(huán)胞素A、己巴比妥、苯妥英鈉等也可有類似的阻滯代謝而使作用加強。此外，氟喹諾酮類也可抑制茶堿的代謝。