我從醫(yī)三十載，治病喜用經(jīng)方，炙甘草湯就在其列。用之雖說有效，但總感取效時間過長，雖也疑惑，卻從未深究，直至今年2月在江陰致和堂跟師龍砂醫(yī)學(xué)代表性傳承人顧植山教授。侍診過程中，見老師使用此方，效果出奇地神速，令我驚詫。他在交待病家煎服法時特別細(xì)致，在旁側(cè)聽的我突有所悟——難道是煎服法有問題？老師用肯定的語氣回答了我的疑問。按老師所言，我糾正了過去的方法，再用此方，療效竟有天壤之別。

    炙甘草湯，出自東漢張仲景《傷寒論》辨太陽病脈證并治第177條：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”炙甘草湯方：“甘草四兩（炙），生姜三兩（切），人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬半升（去心），麻仁半升，大棗三十枚（擘）。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，納膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。”

    先說方劑的組成，涉及到的藥共有10味。5味是通陽益氣的藥物（桂枝、生姜、人參、炙甘草與清酒），5味是滋陰養(yǎng)血的藥物（生地、麥冬、阿膠、麻仁、大棗）。我在早期使用時，因為藥房不備姜、棗，也認(rèn)為其是可有可無的點綴品，常不囑用。再是方中的麻仁，因教科書只講其潤燥通便之功，加在其中不解其意，故常詢病人大便情況，唯對便秘者方敢安心使用。后來看到有人說麻仁乃棗仁之誤，如清代尤怡即主張當(dāng)用棗仁，但再后來偶爾讀到羅大倫教授一文，言國外有科研報告稱火麻仁有修復(fù)受損心肌細(xì)胞的作用，始知老祖宗早就知道它是治心臟用的。還有方中的清酒，原本也自以為是地認(rèn)為其可有可無，有時也囑加酒，但只是根據(jù)《方劑學(xué)》中介紹的，服用時加10毫升為引。經(jīng)學(xué)習(xí)才知道清酒應(yīng)該就是農(nóng)民自釀的米酒，冬季剛釀成時酒呈奶色，如陸游《游山西村》詩中所寫的“莫笑農(nóng)家臘酒渾”，“臘酒”，指臘月（農(nóng)歷十二月）里釀成的米酒，是稻谷豐收后釀制，初渾濁，儲藏到第二年春天，色澄清，稱為清酒。這種米酒辛熱輕揚(yáng)，可以行藥勢、通經(jīng)絡(luò)、利脈道。使用炙甘草湯時，把藥泡在水酒各半的溶液中，浸一定時間再煎，使藥物的某些有效成分充分溶解出來，柯韻伯言“地黃、麥冬得酒良”當(dāng)是此意。另外，大量生地黃等滋膩藥服之礙胃，加酒浸煮可除此弊。

    此方組藥之妙，見《醫(yī)寄伏陰論》：“本方亦名復(fù)脈湯，為滋陰之祖方也。其功固在地黃、麥冬、人參、甘草等一派甘寒純靜之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。蓋天地之機(jī)，動則始化，靜則始成。使諸藥不得姜、桂、白酒動蕩其間，不能通行內(nèi)外，補(bǔ)營陰而益衛(wèi)陽，則津液無以復(fù)生，枯槁無以復(fù)潤，所謂陽以相陰，陰以含陽，陽生于陰，柔生于剛，剛?cè)嵯酀?jì)，則營衛(wèi)和諧。營衛(wèi)和則氣血化，氣血化則津液生，津液生則百虛理，脈之危絕安有不復(fù)者乎？”張景岳亦言：“善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，陰得陽升而泉源不竭；善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮。”這樣就理解了方中藥物的組成。

    說到用量，首先是生地黃，《名醫(yī)別錄》謂地黃：“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”，用于氣陰兩虧正對路。陰主靜，無力自動，需借陽藥推動，陰陽藥劑量又不能等同。如岳美中先生所言“若濡潤不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，僅得點滴之雨露，立見曬干，又怎能潤枯澤燥呢？”既然杯水難潤涸土，即當(dāng)加入大量滋陰之品，根據(jù)岳美中的經(jīng)驗，生地黃必須用到48克以上才能起作用，顧植山老師常用至100克左右。用量獨重之地黃，以酒煎煮，其養(yǎng)血復(fù)脈之力益著。陽藥僅用常用量。再說甘草，甘草在某些方劑中的作用只是“調(diào)和諸藥”，不起重要作用。但在炙甘草湯中卻是君藥，對治療脈結(jié)代起重要作用，用量宜大，臨床常用30克以上。量宜大的還有清酒，并非10毫升就可以起到作用，方中酒七升、水八升可資參照。

    對于煎煮服用方法，總結(jié)方中之意，其過程大概是：先用水約3斤、黃酒2斤浸泡藥物，時間約1小時以上，可以將藥物中溶于酒的成分浸出；武火煮開鍋后，文火慢煎約4～5小時，酒精隨煎煮而揮發(fā)，傾出藥液約500毫升；去滓烊入阿膠；分3份，每取1份服用，日3次。

    筆者在以往使用時，首先是去掉姜、棗和酒者多有之；再自作主張以棗仁易麻仁者有之；煎煮過程中先是不用酒，再是用酒后因煎煮時間過短，導(dǎo)致病人成醉酒態(tài)者也有之；還有因煎煮后藥量過少，便令病人一次服下而致腹脹者。學(xué)用老師的方法后，不僅臨床療效大大提速，且在服用中也沒有任何的不適。

    病案舉例

    劉某，男，42歲。2012年5月9日初診。心悸、乏力5天。患者因父病陪床，加之工作繁忙，不得休息，于10天前“感冒”，自己服藥后好轉(zhuǎn)。隔日即心悸乏力，昏昏欲眠，卻難成寐。心電圖示：竇性心動過緩，頻繁早搏呈二聯(lián)律。診見精神疲憊，舌質(zhì)紅，舌苔薄少，脈結(jié)代。系過勞在先，復(fù)感外邪，恰為炙甘草湯適應(yīng)癥。

    處方：炙甘草30克，懷生地60克，嫩桂枝10克，生姜5片（切），紅參10克，東阿膠10克（烊化），麥門冬30克，火麻仁15克，大棗15枚（擘）。取3劑，以即墨黃酒1000毫升，水1500毫升，武火煮開鍋后，文火慢煎5小時左右，留取500毫升，去滓，納膠烊消盡，溫服三分之一，日三服。

    后十日，陪妻來診，先訴感激之意，又告曰：服藥三劑，諸癥頓失，復(fù)查見“大致正常心電圖”。