學(xué)術(shù)淵源

    學(xué)宗三家，尚中而不泥西。岳美中教授中年方因病學(xué)醫(yī)，在學(xué)習(xí)中醫(yī)過程中，注重實踐，以自己的臨床療效來驗證理論的實用性，得出的結(jié)論尤為寶貴。他認(rèn)為《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》用方笨拙，不能應(yīng)手。而最為推崇張仲景、李東垣和葉天士三家，他認(rèn)為“此三子者，上下兩千年，篳路藍(lán)縷，斬棘披荊，于醫(yī)術(shù)有所發(fā)明，對人民有所貢獻(xiàn)。歷代醫(yī)藥著作，國亦不乏人，或長于一技，或擅于一專，不能與三子同日而語”。三家之中，仲景之《傷寒論》和《金匱要略》更為他所推崇，故有“法崇仲圣思常沛，醫(yī)學(xué)長沙自有真”之警句。但在臨床上運用時，強(qiáng)調(diào)治重大病癥要用張仲景的經(jīng)方；治療脾胃病、虛弱癥，用李東垣的效方較好；治療溫?zé)岚Y，葉派方劑細(xì)密可取。臨證中尤其已經(jīng)方起沉疴，成為我國著名的經(jīng)方派大師。

    診療思想

    1.重視平衡陰陽，重視調(diào)理脾胃和因勢利導(dǎo)：岳美中認(rèn)為疾病的發(fā)生與人體陰陽失衡有關(guān)，疾病的康復(fù)常借助于脾胃機(jī)能之強(qiáng)健。并認(rèn)為辨證論治是“因勢利導(dǎo)”之法。

    2.主張專病專方專藥與辨證論治相結(jié)合：他認(rèn)為《傷寒論》六經(jīng)標(biāo)題首揭“辨病脈證并治”，《金匱要略》亦是如此，強(qiáng)調(diào)為“專病”。書中指出某病某證某方“主之”，此即為“專方專藥”。某病證“可與”或“宜”某方，是在辨證之下隨宜治之之意。后世《千金要方》、《外臺秘要》皆依此法。因此“可知漢唐醫(yī)家之辨證論治是外感雜病分論各治，在專方專藥的基礎(chǔ)上照顧陰陽寒熱表里虛實”。岳老還指出專方專藥的好處是：收效快、藥少價廉、用法簡便。并以四神煎（生黃芪240克，川牛膝90克，遠(yuǎn)志肉90克，石斛120克，先煎四味，用水10碗，煎至兩碗，再加入金銀花30克，煎至一碗，頓服。）治療鶴膝風(fēng)的效驗，即可說明專病專方的重要性。

    岳老提到辨證論治時有所發(fā)揮和總結(jié)，他依據(jù)自己的臨床體會，將內(nèi)科雜病分為兩大類：一為氣化病，即一般所稱之功能性疾患；一為實質(zhì)病，即一般所稱之器質(zhì)性疾患。就治法言，氣化病多取泛應(yīng)通治法，而實質(zhì)病則取特殊治法。在特殊治法中，再照顧機(jī)體的內(nèi)外情況，輔以其他治法。換言之，即采用專病專方專藥與辨證論治相結(jié)合的治法。這種專病專方專藥與辨證論治相結(jié)合診治疾病的思路方法，對當(dāng)前中醫(yī)的臨床診療，仍有一定的借鑒意義。

    3.主張治急性病要有膽有識，治慢性病要有方有守：治療急性高熱，他用石膏曾達(dá)一劑240克；治療習(xí)慣性感冒，小劑量久服，一月余方可收功，且無反復(fù)。尤其治療脾胃病，砂仁、陳皮常用1.5克，一張?zhí)幏匠Ｊ褂脭?shù)月不作很大變動。于此可窺見他治病特色之一斑。

    4.組方用藥經(jīng)驗

    （1）動藥與靜藥配伍相結(jié)合。

    岳美中教授認(rèn)為：“動靜相伍，一般靜藥量大，動藥量小。陰主靜，陽主動，陰在內(nèi)陽之守也，陽在外陰之使也。重用靜藥，因為陰為陽之基，無陰則陽無以生；輕用動藥，由于陽生則陰長，陰得陽則化。凡補(bǔ)養(yǎng)之靜藥必重用方能濡之守之，而疏調(diào)之動藥雖輕用已可煦之走之”。一般說來，補(bǔ)氣養(yǎng)血健脾藥謂之靜藥，調(diào)氣活血之藥謂之動藥。靜藥具有補(bǔ)益作用，但易產(chǎn)生壅滯，如黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、熟地等；動藥有調(diào)理氣血作用，而易傷正損氣，如川芎、枳實、當(dāng)歸、柴胡、陳皮、香附等。在組方時，用靜藥佐以動藥，可增強(qiáng)其補(bǔ)益功效，減少副作用，用動藥佐以靜藥，動靜結(jié)合，?？色@良效。動靜相伍中，動藥宜輕，以免耗人正氣，反失其意。岳老曾分析如四物湯中，僅川芎為動；再如傷寒炙甘草湯治療脈結(jié)代、心動悸，其中炙甘草、麥冬、大棗、生地、阿膠等多屬益陰之品，為陰藥用量較重；人參、生姜、桂枝、酒均為陽藥，用量較輕；脈結(jié)代、心動悸為津血虛衰、真氣不足，仲景此時大隊陰藥通過陽藥的推動充分發(fā)揮其滋養(yǎng)作用。足見仲景動靜結(jié)合、陰陽配伍組方之妙。

    （2）推崇輕量用藥

    岳老認(rèn)為“中醫(yī)不傳之秘在劑量”。用量的大小要因人因病而定，以適合病人的體質(zhì)和病情為宜。古代名醫(yī)處方用藥，都是以藥味專精，用量精當(dāng)為度。如仲景五苓散，用法是“白飲和服方寸匕，日三服”，一方寸匕的草木藥末約9克，日三服也只27克，就以治膀胱蓄水證，如用量太重，藥過病所，反而達(dá)不到“汗出愈”的目的。李東垣善于將湯劑軋成粗末，采用煮散的方法，從而減少用藥劑量，提高療效。岳老謂：“藥量小不怕，藥力到就行”。運用輕量方劑治病的范圍有以下幾個方面。

    ①治療上焦?。荷辖谷缬?，非輕不舉，故治療上焦疾患，不僅要多采用花葉一類質(zhì)輕的藥物，而且用量也要輕，煎法不宜久煮，否則藥過病所，療效反差。

    ②治療表皮?。浩つw屬于人體之陽位，非輕劑藥物不能達(dá)之。所以治此部位的疾病，一般采用輕劑，如桑菊飲、九味羌活湯、升陽散火湯等，應(yīng)區(qū)別風(fēng)熱、寒濕、火郁之不同而分別予之。

    ③治療慢性病、老年病：如慢性肺病、胃腸病、肝腎病等，患這些病的人日久體衰，加之長期服藥，耗傷正氣，不能急于求成，治療方法是用藥物配成散劑或丸劑，小量服之，促進(jìn)機(jī)體抗病能力的再生，通過漸積，慢慢起效。

    ④引經(jīng)藥用量宜輕：它的用量過大，反而會喧賓奪主、牽制主藥發(fā)揮作用。尚須注意，藥量的輕重也因丸散湯劑之不同而異，如甘遂用散不過一克，過則引起嘔吐反應(yīng)；若水煎則可重達(dá)3～6克。石膏為末服6克，可抵水煎30克之量。岳老推崇輕量處方，但須根據(jù)具體的病、證、方、藥，當(dāng)重則重。而對于危急重癥、頑固復(fù)雜病證，岳老還是多用重劑治療。

    （3）不拘泥用藥常規(guī)

    岳老用藥不拘泥本草所賦中藥的常規(guī)藥性，例如石斛是益胃養(yǎng)陰之品，其治療痹癥功能鮮為人知。然而岳老追述其“除痹”功能早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有記載，故重用石斛治療鶴膝風(fēng)，取得了較好的療效，后人受此啟發(fā)，單用一味石斛治療久痹正虛者尤有效驗。

    （4）大病用大藥

    岳老曾說：要治大病起沉疴，總要研究仲景對大藥的配伍規(guī)律。仲景以姜附配伍治療中陽虛甚的格陽證，多與炙甘草配伍，如四逆湯證等。認(rèn)為四逆輩為治病之大藥，為醫(yī)者，不可因其性猛而置之不用，若亡陽四逆證見，便可大膽投之，無須多顧忌，縱然尚有殘留余熱，不妨加入反佐藥。否則一旦急轉(zhuǎn)直下，便不可救。

    5.注重食療

    岳老認(rèn)為“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，在臨床中也多次應(yīng)用食療方治療一些慢性病或難治病。例如黃芪粥（生黃芪30克，生薏苡仁30克、赤小豆15克、雞內(nèi)金9克、金桔餅兩枚、粳米30克）治療慢性腎炎和慢性腎盂腎炎的浮腫和蛋白尿；玉米須飲（玉米須60克）治療小兒慢性腎炎；芡實粥（芡實60克、粳米60克）治療慢性腹瀉，遺精遺尿等；扁豆粥（扁豆60克、粳米60克）治療脾虛食少、久瀉、濕痢等；神仙粥治療風(fēng)寒外感。