美國心臟協(xié)會（AHA）最新科學(xué)聲明提出，重度抑郁癥（MDD）與雙相情感障礙在美國年輕人非常普遍，應(yīng)被視為動脈粥樣硬化與早發(fā)心血管病的2級中等危險因素，這意味著臨床醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測年輕患者的心理疾?。o論用藥與否）。該聲明是對2011年AHA心血管健康指南的更新，于8月10日發(fā)表于《Circulation》。

    聲明強調(diào)了MDD或雙相情感障礙青少年患者中存在的若干危險因素及管理策略，因為這兩類疾病已經(jīng)影響到10%以上的年輕人，其風險是現(xiàn)有中等危險因素總和的10倍以上。Benjamin I Goldstein（多倫多大學(xué)）認為，必須針對青少年的MDD或躁郁癥進行管理，以降低他們的心血管風險。

    2006年，AHA聲明提出8項兒科心血管危險因素：家族性高膽固醇血癥、糖尿病、慢性腎臟病、心臟移植、川崎病、慢性炎癥、先心病及癌癥存活患者，并將其分為3個等級。2級中危表示在30歲前出現(xiàn)動脈功能障礙相關(guān)病理生理學(xué)證據(jù)，如動脈粥樣硬化的快速發(fā)展。2011年，AHA發(fā)布“兒童及青少年心血管健康與風險降低綜合指南”,就2級風險人群給出了管理建議。鑒于心血管病與成人抑郁間的明確關(guān)系和數(shù)項研究成果，青少年心理疾病應(yīng)被列為2級診斷因素之一。

    AHA最新聲明的目的在于提醒人們警惕這種相關(guān)性、總結(jié)以往證據(jù)并討論新的管理策略。研究證據(jù)表明，兒科抑郁和/或雙相情感障礙與心血管過早死亡及內(nèi)分泌紊亂之間存在關(guān)聯(lián)，聲明作者認為該關(guān)聯(lián)最可能的機制是炎癥、氧化應(yīng)激與植物神經(jīng)功能紊亂。童年虐待、睡眠問題、營養(yǎng)不良及吸煙等行為或環(huán)境因素也可能影響這一相關(guān)性，雖然其中很多因素會導(dǎo)致體重增加或代謝問題，但它們并不能完全闡明其中的機制。

    作者認為，無論這類年輕患者是否在使用藥物，代謝監(jiān)測對他們都至關(guān)重要。雖然現(xiàn)行指南并未將雙相情感障礙及MDD作為充分的心血管危險因素，但未來指南應(yīng)將它們納入其中。

    編譯自：Deborah Brauser. Depression, Bipolar Disorder in Teens Are CVD Risk Factors: AHA. Medscape. August 10, 2015