DECAAF研究:MRI有助于預(yù)測房顫消融成功率
2014-02-11 09:02
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來源:醫(yī)脈通
作者:孫福慶
責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] 延遲強化MRI(DE-MRI)決定房顫導(dǎo)管消融成功(DECAAF)研究顯示,MRI可以用來檢測心房纖維化的程度并預(yù)測房顫消融成功率。這是一項多中心、前瞻性、觀察性隊列研究,于2010年8月至2011年8月15日在美國、歐洲和澳大利亞進行。
延遲強化MRI(DE-MRI)決定房顫導(dǎo)管消融成功(DECAAF)研究顯示,MRI可以用來檢測心房纖維化的程度并預(yù)測房顫消融成功率。這是一項多中心、前瞻性、觀察性隊列研究,于2010年8月至2011年8月15日在美國、歐洲和澳大利亞進行。該研究于2014年2月5日發(fā)表于《JAMA》。并于2013年9月在歐洲心臟病學(xué)會年會(ESC)上首次報道。
圖1 左心房的后視圖
論文的主要作者、鹽湖城猶他大學(xué)Nasir Marrouche博士在ESC2013年會解釋,左心耳心房組織纖維化導(dǎo)致了房顫的進展,纖維化組織越多則房顫消融后心律失常持續(xù)的可能性越大。
在260例心房顫動患者中給予延遲強化MRI檢查以評估其心房纖維化程度,于消融前30天進行延遲強化MRI檢查。平均年齡為59.1±10.7,其中64.6%為陣發(fā)性房顫患者,31.5%為女性患者。
圖2 延遲增強磁共振成像分析
一期纖維化:纖維化組織占心房壁的<10%
二期纖維化:纖維化組織占心房壁的10-20%
三期纖維化:纖維化組織占心房壁的20-30%
四期纖維化:纖維化組織占心房壁的≥30%
在1年內(nèi),88%的一期纖維化患者未發(fā)生房顫,二期、三期和四期纖維化患者比例分別為69%、55%和45%.在第475天,一期到四期纖維化患者房顫未復(fù)發(fā)的比例分別為86%、64%、51%和35%.心房纖維化是房顫復(fù)發(fā)的重要指標(biāo),纖維化程度每增加1%,房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險增加6%(3-8%,P?<0?.001)。加入纖維化程度的房顫復(fù)發(fā)預(yù)測模型(包括傳統(tǒng)的臨床協(xié)變量)預(yù)測精度C統(tǒng)計量從0.65增加到0.69.
圖3 房顫復(fù)發(fā)的累積發(fā)生率
Marrouche博士在ESC2013年會上報告,心房疾病程度是唯一的結(jié)局預(yù)測因素,通過MRI可以預(yù)測房顫復(fù)發(fā)幾率,***于操作者、有經(jīng)驗的中心以及病變類型等因素。在過去的15年,我們通過對肺血管進行隔離來治療房顫。另一項重要發(fā)現(xiàn)是,在MRI看到的環(huán)肺靜脈病變不是治療成功的重要方面。