根治，從 患者角度理解為治愈且不再?gòu)?fù)發(fā)；從醫(yī)者角度理解為“治病必求于本”。與西醫(yī)學(xué)對(duì)于銀屑病病因、發(fā)病機(jī)制“尚未完全明了”相對(duì)應(yīng)，西醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的治療只有 對(duì)癥、試探性治療，于是根治無(wú)從談起。而與中醫(yī)學(xué)對(duì)于本病病因明確、病機(jī)清晰相對(duì)應(yīng)，中醫(yī)學(xué)對(duì)于本病從預(yù)防、治療、療效鞏固到防止復(fù)發(fā)都有非常系統(tǒng)的治療 體系。故從中醫(yī)學(xué)角度看，銀屑病完全可以根治。

    銀屑病病因明確

    銀屑病的病因可以簡(jiǎn)單分基因因素、素因和誘因三部分內(nèi)容。

    1.基因因素

    基因即遺傳因素。很多疾病的發(fā)生都有其遺傳背景，但遺傳背景只能決定疾病的易感性，卻不能決定疾病的發(fā)生。換句話說(shuō)，基因只是種子，種子可以決定發(fā)什么芽，就是得病的傾向性；但不能決定是否發(fā)芽，是否發(fā)芽需要看土壤是否適合種子發(fā)芽。

    2.素體情況

    素因即素體情況，決定種子是否發(fā)芽的土壤即素因。素因由生活方式來(lái)決定，新醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)生活方式病，強(qiáng)調(diào)的就是素因。離開(kāi)素因，基因和誘因就不會(huì)發(fā)生關(guān)系。

    銀屑病屬于公認(rèn)的多基因疾病。多基因疾病的發(fā)病可以用做鞭炮和放鞭炮的過(guò)程來(lái)做比喻。各種基因分別充當(dāng)火藥、紙、藥捻等的角色。如果這些做鞭炮的原料只 是處于散放狀態(tài)，它就止于原料，不會(huì)形成鞭炮。不正當(dāng)?shù)纳罘绞绞潜夼谠系慕M合過(guò)程，鞭炮一旦形成，就由散放的基因狀態(tài)變成隨時(shí)可以被激活的素因狀態(tài)。

    影響素因形成的因素有以下幾個(gè)：一是起居和工作環(huán)境；二是飲食因素；三是情緒因素；四是運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。其他如穿衣的習(xí)慣，服藥的習(xí)慣，作息時(shí)間的安排等，均可通過(guò)日復(fù)一日的重復(fù)強(qiáng)化成為素體狀態(tài)，這些因素組合起來(lái)決定了患者的發(fā)病情況和發(fā)病類(lèi)型。

    3.誘發(fā)因素

    誘因即誘發(fā)因素，是隨機(jī)發(fā)生的，如外傷、過(guò)敏、服藥等，對(duì)于既具備多基因的材料，又有素體因素組合而成的鞭炮，只要遇到合適的誘因都會(huì)引爆，形成疾病。

    銀屑病病機(jī)清晰

    每種疾病都有其核心病機(jī)，這個(gè)病機(jī)可以概括疾病始終的各個(gè)階段，能幫助我們更好地認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病，只有這樣的病機(jī)才有資格被稱(chēng)為“核心病機(jī)”。銀屑 病的病機(jī)核心在“郁”和“熱”。斟酌“郁”與“熱”兩者在發(fā)病機(jī)制中的比重，確定“郁”與“熱”兩者中何者為主要矛盾，是治療開(kāi)始之前必須要明確的問(wèn)題。

    1.郁為本熱為標(biāo)、郁為因熱為果

    趙炳南認(rèn)為：本病的發(fā)生，血熱是內(nèi)在因素，是發(fā)病的主要根據(jù)。朱仁康認(rèn)為：“血分有熱”是銀屑病主要病因。血熱內(nèi)蘊(yùn)，郁久化毒，以致血熱毒邪外壅肌膚而 發(fā)病。從表面上看兩位中醫(yī)皮科前輩都在強(qiáng)調(diào)“熱”，而如果突破表象，去探究?jī)?nèi)“熱”的形成的原因，便可以發(fā)現(xiàn)兩位前輩都不約而同地強(qiáng)調(diào)了“郁”。從他們的 言論中可以得出“郁為本熱為標(biāo)”、“郁為因熱為果”的結(jié)論。

    銀屑病之“血分有熱”，與楊栗山講的“里熱郁結(jié)，浮越于外也，雖有表證，實(shí) 無(wú)表邪”中的“里熱郁結(jié)”同義，“血分”為在“里”之意，而“熱”就其實(shí)質(zhì)而言為“郁熱”。“浮越于外”之“外”與溫病“熱入營(yíng)血”之“入”，截然相反， “熱入營(yíng)血”到“動(dòng)血”階段要“涼血散血”，而“里熱郁結(jié)，浮越于外”的“血分有熱”卻需要順勢(shì)外散。

    2.熱為本郁為標(biāo)、熱為因郁為果

    銀屑病病機(jī)還有一類(lèi)是以“熱”為主，“熱為本郁為標(biāo)”、“熱為因郁為果”的情況。以治療熱病著稱(chēng)的劉河間在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中講過(guò)一段話：“小熱 之氣，涼以和之，大熱之氣，寒以取之，甚熱之氣，汗以發(fā)之。”這段話中明確提到了“火郁發(fā)之”。“火郁發(fā)之”中不僅有“汗以發(fā)之”，還有“涼以和之”和 “寒以取之”的情況存在。“涼以和之”和“寒以取之”所代表的寒涼直折的治療方法，針對(duì)的就是以“熱”為主，“熱為本郁為標(biāo)”、“熱為因郁為果”的情況。

    銀屑病治法系統(tǒng)

    李東垣《脾胃論》云：“不可以得效之故而久用之，（若久用）必致難治矣。”文中“得效”是針對(duì)癥狀的改善、針對(duì)標(biāo)、針對(duì)近效的；“難治”則是針對(duì)人體、 針對(duì)本、針對(duì)疾病的預(yù)后、針對(duì)長(zhǎng)效的。筆者認(rèn)為：應(yīng)該立足長(zhǎng)效求速效。如果因?yàn)榍笏傩p害了患者的長(zhǎng)久的健康，這種速效不要也罷。

    當(dāng)前銀屑病的治療中有求速效和求長(zhǎng)效兩種大的治則并存，前者的著眼點(diǎn)在皮損的有無(wú)；而后者的著眼點(diǎn)在患者機(jī)體的整體恢復(fù)。如果就根治而言，前者與根治無(wú)關(guān)；而后者是以根治為目標(biāo)的。

    筆者臨證常將銀屑病皮損比喻為人體大門(mén)口的垃圾，人體的正氣已經(jīng)將邪氣排斥到門(mén)口（體表），治療是應(yīng)該將垃圾再?gòu)?qiáng)行推到人體內(nèi)部，還是順應(yīng)人體的自潔趨 勢(shì)，幫助垃圾更好地遠(yuǎn)離人體，并且建立起清掃、清除體內(nèi)垃圾的日常程序呢？方向不同的兩種方案都可以達(dá)到讓人體大門(mén)口的垃圾不被看到的目的，但孰優(yōu)孰劣， 孰只求速效孰速效長(zhǎng)效兼顧，當(dāng)不難分別。

    《素問(wèn)》云：“其在皮者汗而發(fā)之。”也在提示人體大門(mén)口的垃圾應(yīng)該向外發(fā)散的治療大方向。將已 經(jīng)在大門(mén)口的垃圾推到人體內(nèi)部，是對(duì)于銀屑病的誤治，其危害不在當(dāng)下，而在垃圾久積體內(nèi)產(chǎn)生的后果，其后果不外兩種：一為垃圾再?zèng)]有自發(fā)外散的機(jī)會(huì)，聚于 體內(nèi)成為遠(yuǎn)較銀屑病為重的內(nèi)臟病變，從表面上看是銀屑病沒(méi)有復(fù)發(fā)，實(shí)質(zhì)上是更嚴(yán)重的、對(duì)人體更為不利的、表現(xiàn)于其他較重要器官的另外形式的復(fù)發(fā)；二為垃圾 仍有外散之機(jī)，但遠(yuǎn)沒(méi)有最初的外散那樣順暢，從表面上看銀屑病復(fù)發(fā)后的皮損一般較少，較厚：從皮損多少來(lái)看似乎是越復(fù)發(fā)越輕了；但從皮損的厚薄來(lái)看卻是越 復(fù)發(fā)越重，越為難治了。

    中醫(yī)對(duì)于“正汗之理”、“正汗的標(biāo)準(zhǔn)”、“得汗之法”以及“汗后護(hù)理”等有非常詳盡而系統(tǒng)的論述。“汗而發(fā)之” 之“汗”，當(dāng)為“測(cè)汗”之意。簡(jiǎn)單講，就是以“正汗出”為治療方法的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)——不論采用什么樣的治法，達(dá)到并且保持了長(zhǎng)久的“正汗”，則治療是正確的； 無(wú)論什么樣的治法，即使其達(dá)到了皮損消失的目標(biāo)，但最終沒(méi)有達(dá)到長(zhǎng)久的“正汗”，則治療是不正確的，甚至在根本上存在著方向性的錯(cuò)誤。

    對(duì)根治銀屑病的思考

    如上所述，對(duì)于銀屑病的治療，基因是不容易改變的，誘因是無(wú)法避免的，我們能做的就是控制素因的形成?？梢哉f(shuō)素因是銀屑病病因中的關(guān)鍵因素，是聯(lián)系基因 和誘因的紐帶。明白了這些，我們就可以將關(guān)注的重點(diǎn)更多地放在素體因素上，改變生活方式，改變?nèi)梭w土壤，對(duì)于銀屑病的治療就可以達(dá)成未病先防、既病防變、 既愈防復(fù)的目標(biāo)。

    銀屑病是“全身狀態(tài)失衡的一種皮膚異常表現(xiàn)”（《銀屑病患者必讀》）。從表面上看是形成了皮損，但透過(guò)皮損我們需要得 出皮膚狀態(tài)失調(diào)的結(jié)論。“皮膚狀態(tài)的失調(diào)”或者說(shuō)“皮膚穩(wěn)態(tài)的破壞”是全身整體失調(diào)的局部表現(xiàn)。汗出情況便是皮膚狀態(tài)的一個(gè)直觀的指征：如果全身均勻微 汗，便說(shuō)明皮膚狀態(tài)正常；如果汗出現(xiàn)障礙，便兆示著皮膚狀態(tài)的異常。皮損是皮膚狀態(tài)異常的結(jié)果和一種體現(xiàn)方式，治療的目標(biāo)在于皮膚狀態(tài)恢復(fù)和保持正常?？?以這樣說(shuō)，如果把治療的目標(biāo)定位于恢復(fù)和保持正常的汗出，也就是恢復(fù)和保持皮膚的正常功能和狀態(tài)，銀屑病就可以治愈并不再?gòu)?fù)發(fā)，即所謂的“根治”。而要 “恢復(fù)和保持正常的汗出”，單靠醫(yī)生是不可能的。根治之“治”，重點(diǎn)在于患者持之以恒的自療，尤其需要強(qiáng)調(diào)的是集中治療后患者長(zhǎng)久的保持。沒(méi)有患者自身長(zhǎng) 久的持，根治只能是一紙空文。至于怎么指導(dǎo)患者持之以恒，則是醫(yī)者之責(zé)任。

    綜上所述，只有認(rèn)識(shí)到中醫(yī)是成熟的理論醫(yī)學(xué)，認(rèn)識(shí)到治療的主 體是患者而不是醫(yī)生，醫(yī)生的作用在于安慰、及時(shí)的應(yīng)急治療和為患者長(zhǎng)久的自療指引方向，才能領(lǐng)會(huì)根治之“治”的深意。這就是我們宣揚(yáng)“知識(shí)求醫(yī)、理性治 療”全新治療觀念的出發(fā)點(diǎn)。如果醫(yī)者都能以新醫(yī)學(xué)模式作為指導(dǎo)，充分發(fā)掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶庫(kù)，融合西醫(yī)學(xué)的前沿理念和技術(shù)，既要消除癥狀，更要考慮到患者的長(zhǎng) 遠(yuǎn)利益，重在從整體調(diào)整，恢復(fù)機(jī)體平衡，提高機(jī)體自愈能力，保持長(zhǎng)久的穩(wěn)態(tài)，以至于終生保持。那么，根治將不再是理論，而是現(xiàn)實(shí)。