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JAMA:肺癌低劑量CT篩查是利是弊?

2014-01-10 10:36 閱讀:1824 來源:醫(yī)脈通 作者:孫福慶 責任編輯:云霄飄逸
[導讀] 從全國肺癌篩查試驗(NLST)的數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn),通過低劑量計算機斷層掃描篩查出的所有肺癌患者中18%以上都是慢性的,對于癌癥的某亞型這一比例更高。盡管這明顯涉及到篩查的潛在危害,但是美國預防服務工作組最近通過了對高危人群的一項篩查方案。

    從全國肺癌篩查試驗(NLST)的數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn),通過低劑量計算機斷層掃描篩查出的所有肺癌患者中18%以上都是慢性的,對于癌癥的某亞型這一比例更高。盡管這明顯涉及到篩查的潛在危害,但是美國預防服務工作組最近通過了對高危人群的一項篩查方案。

    這項新的研究,由Edward F.Patz Jr教授(就職于位于北卡羅來納州的達勒姆,杜克大學醫(yī)學中心)帶領,出版在12月份的JAMA內科醫(yī)學雜志上。這項分析包括NLST試驗涉及的53452例患者的結果,包括至少有30年吸煙史試驗組。該項研究發(fā)現(xiàn),在該NLST組的1089例肺癌患者中進行低劑量CT檢測,其中過度診斷病例的概率為18.5%.

    特別在非小細胞肺癌(NSCLC)的病例中,過度診斷的概率為22.5%.最令人震驚的是,支氣管肺癌過度診斷的概率為78.9%.NLST最初的分析,發(fā)現(xiàn)通過低劑量CT與胸部X線相比對肺癌死亡率有20%的降低,確定了每320例患者需要進行篩查來預防1例癌癥死亡;這一分析表明在這320例需要進行篩查預防1例死亡的患者中,將會有1.38例出現(xiàn)過度診斷。

    過度診斷基本上意味著,通過篩查發(fā)現(xiàn)1例癌癥是如此緩慢以至于該項治療很可能不需要,這表示在篩查方案的成本效益分析中出現(xiàn)了一個顯著的危害。在最近的關于篩查方案的USPSTF建議中,工作組指出低劑量CT有非常高的假陽性率(超過95%)但是,工作組提示的篩查檢測癌癥只有10%——12%出現(xiàn)過度診斷。

    低劑量CT篩查發(fā)現(xiàn)一個惰性腫瘤可能會導致浸潤性的和毒性的治療,這種治療原本是沒有必要的,但是惰性腫瘤基本上不可能一眼就與其它區(qū)分開來。而且即使有方法去糾正這個被發(fā)展的問題,但是給患者解釋肺癌不需要治療對于醫(yī)生來說仍然是很棘手的問題。

    這項新研究的作者指出,這一特殊的模式只包括三個年度的篩查和總共約7年的隨訪。“因此,以終身隨訪情況為基礎,真正的過度診斷評估,一定要慎重對待,”這些研究者們認為。“在未來,一旦有更好的生物標志物和影像學技術去預測肺癌診斷的個體,將會有或多或少的侵襲性疾病,我們可以優(yōu)化治療方案的選擇,并且使大規(guī)模篩查方案變得更有價值。”

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