病例摘要

    患者，女，50歲，48kg，漢族。因“右乳不適伴**溢液4月”來診。患者于4月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右**溢液，每次擠壓后有溢液約5至6滴，為淡黃色澄清液體，憋尿時(shí)易出現(xiàn)**溢液。此后每次月經(jīng)前感覺右乳不適，無**脹痛，無發(fā)熱，無紅腫，手壓時(shí)減輕，否認(rèn)服用避孕藥物。去三甲醫(yī)院腫瘤科查乳腺彩超、鉬靶、垂體核磁診斷為乳腺增生癥，給予乳疾靈口服，患者口服10余天，無任何效果來診。

    患者自發(fā)病以來，無畏寒、怕熱、無力、無易激動(dòng)、心悸；無震顫，體重?zé)o改變，睡眠較差，大便干燥，小便較勤。既往有蕁麻疹史，輕度脂肪肝，肝功正常。無肝炎、結(jié)核病史，無手術(shù)、外傷、及藥物過敏史，月經(jīng)18歲3-5月，量少。28歲產(chǎn)一子后月經(jīng)始正常，28天一次，量不多，近2年來月經(jīng)提前2-3天，量多，經(jīng)期約7天。預(yù)防接種史不詳。未到過疫區(qū)及牧區(qū)，無性病，等其他特殊不良生活嗜好。家族中無遺傳性及傳染性疾病史可述。

    體格檢查：T36.7℃，P62次/分，R22次/分，BP 120/70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清語明，主動(dòng)**，查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染、出血點(diǎn)及瘀斑，淋巴結(jié)無腫大，頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻外觀無異常，口周無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體不大；頸軟，無抵抗；氣管居中，甲狀腺不大，無頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，無血管雜音；胸廓對(duì)稱，雙側(cè)**等大，無紅腫 ，局部皮膚無凹陷，無橘皮樣隆起，未觸及結(jié)節(jié)及增大的乳腺管，鎖骨上淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)未觸及。擠壓**有淡黃色液體溢出，5-6滴。觸診語顫均等，無增強(qiáng)及減弱，兩肺叩清音，雙肺呼吸音清，肺肝濁音界位于鎖骨中線第五肋間，心前區(qū)無隆起，心臟聽診未見異常，腹平坦、未見腸形及蠕動(dòng)波，肝脾無腫大。雙側(cè)巴氏征及克氏征陰性。

    輔助檢查

    分泌物涂片：紅細(xì)胞—中量， 白細(xì)胞—偶見， 上皮細(xì)胞— 0—1 ，脂肪細(xì)胞—無。

    右乳鉬靶：右乳導(dǎo)管擴(kuò)張，右乳未見占位性病變。

    雙乳彩超：雙乳增生并導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，又如低回聲結(jié)節(jié)。

    腦垂體MR：腦垂體MR平掃未見異常。

    臨床診斷：

    乳腺腺病

    診斷依據(jù)

    1.中年女性。

    2.右**溢液4月，溢乳發(fā)生于非哺乳期，為自發(fā)溢液，為淡黃色漿液性液體，月經(jīng)前感覺右乳不適。

    3.每次月經(jīng)提前2-3天，量多，經(jīng)期約7天。失眠多夢(mèng)。

    4.分泌物涂片：紅細(xì)胞—中量， 白細(xì)胞—偶見， 上皮細(xì)胞— 0—1 ，脂肪細(xì)胞—無；右乳鉬靶：右乳導(dǎo)管擴(kuò)張，右乳未見占位性病變；雙乳彩超：雙乳增生并導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，又如低回聲結(jié)節(jié)。腦垂體MR：腦垂體MR平掃未見異常。