糖尿病腎病診治進(jìn)展 內(nèi)容預(yù)覽： 

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糖尿病腎病診治進(jìn)展 內(nèi)容簡(jiǎn)介：

糖尿病腎病診斷方法
蛋白尿是DN經(jīng)典的衡量指標(biāo)，蛋白尿與DM史正相關(guān)，多在5年以上出現(xiàn)。
小于5年出現(xiàn)的，與DM早期癥狀不典型，病情隱匿有關(guān)。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指南建議：
I型糖尿病患者應(yīng)在起病5年后以及2型糖尿病患者診斷明確的同時(shí)，就應(yīng)該監(jiān)測(cè)有無(wú)微量白蛋白尿。對(duì)于血糖控制不佳，高脂血癥，和青春期的T1DM篩查時(shí)間要提早到發(fā)病后一年。如為陰性，則以后每年應(yīng)檢測(cè)一次。

尿白蛋白排泄率是診斷早期糖尿病的重要指標(biāo)， 3－6個(gè)月測(cè)三次尿白蛋白，二次異常才可以確診，同時(shí)檢測(cè)UAE(蛋白排泄率)和GFR對(duì)于糖尿病腎病篩查更佳。

糖尿病腎病的防止策略
一級(jí)預(yù)防：防止微量白蛋白尿的出現(xiàn)
二級(jí)預(yù)防：目標(biāo)為阻止或延緩DN由微量白蛋白尿進(jìn)展到大量蛋白尿。
三級(jí)預(yù)防：目標(biāo)為延緩腎功能惡化的速度。

DN的治療策略
DN是多因素作用的結(jié)果，需要多方面的聯(lián)合治療。嚴(yán)格調(diào)節(jié)血糖，降低血壓，使用ACEI或ARB或聯(lián)合使用，糾正異常脂代謝等是DN治療的主要措施

控制血壓
目標(biāo)：無(wú)腎損害或尿蛋白＜1g/d時(shí)應(yīng)達(dá)130/80mmHg(平均動(dòng)脈壓97mmHg)；尿蛋白＞1g/d時(shí)應(yīng)達(dá)125/75mmHg(平均動(dòng)脈壓92mmHg)。

蛋白入量
從出現(xiàn)顯性蛋白尿起即應(yīng)減少飲食蛋白，推薦蛋白入量0.8 g/kg/d。
從GFR下降起，即應(yīng)實(shí)施低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6 g/kg/d，并可同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α酮酸制劑0.12g/kg/d。

腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張
終末糖基化物產(chǎn)生↑
腎小球高灌注、高壓力
IV型膠原增生變性
炎癥因子產(chǎn)生↑
血漿蛋白與腎小球基底膜結(jié)合↑
腎小球蛋白降解↑
血漿蛋白濾過(guò)↑
內(nèi)皮損傷
系膜損傷
上皮損傷
血栓形成
細(xì)胞增生
基質(zhì)增生
系膜間質(zhì)增生
細(xì)胞增殖
蛋白尿
蛋白尿
腎小球硬化
腎單位數(shù)量↓
形成自身惡性循環(huán)

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