腎動(dòng)脈狹窄時(shí)（一般認(rèn)為狹窄程度超過(guò)50%才具有臨床意義），狹窄部位前后存在明顯的壓差，會(huì)導(dǎo)致腎臟血流量減少和腎缺血。此時(shí)，體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致血管收縮、水鈉潴留和血壓升高。專家提醒說(shuō)，年齡小于30歲的高血壓患者以及排除其他繼發(fā)因素的難治性高血壓患者，需要進(jìn)行腎動(dòng)脈造影檢查，看看是否是由腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓。

　　腎血管性高血壓有哪些特點(diǎn)？

　　腎動(dòng)脈狹窄引起的高血壓，又稱為腎血管性高血壓，是繼發(fā)性高血壓的第二大病因，占所有高血壓的2%~6%。腎血管性高血壓的常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭暈、心悸、胸悶、視力減退、惡心、嘔吐等，部分患者可有腰背部疼痛。
　　一般的說(shuō)，腎血管性高血壓有3個(gè)特點(diǎn)：①一般無(wú)高血壓家族史，既往血壓正常，突然出現(xiàn)血壓異常升高，病程短，發(fā)展快，或在長(zhǎng)期慢性高血壓的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)血壓驟然升高；②常用降壓藥物通常無(wú)效或療效不佳；③服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物后，出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退。
 

　　腎動(dòng)脈狹窄的主要病因是什么？

　　腎動(dòng)脈狹窄的病因較復(fù)雜，主要包括動(dòng)脈粥樣硬化、腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育異常、大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈血栓栓塞性疾病以及神經(jīng)纖維瘤等。20世紀(jì)90年代前，大動(dòng)脈炎是我國(guó)腎動(dòng)脈狹窄的首位病因。近十幾年來(lái)，動(dòng)脈粥樣硬化已取代大動(dòng)脈炎成為腎動(dòng)脈狹窄的首要病因。對(duì)年輕患者而言，腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良和大動(dòng)脈炎是主因。

　　如何發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄？

　　腎動(dòng)脈狹窄的診斷方法很多，主要分為無(wú)創(chuàng)檢查和有創(chuàng)檢查。無(wú)創(chuàng)檢查主要包括B超、CT血管造影和磁共振血管成像等；有創(chuàng)檢查主要指腎動(dòng)脈血管造影。盡管無(wú)創(chuàng)檢查有助于判斷是否存在腎動(dòng)脈狹窄，但腎動(dòng)脈血管造影仍是診斷腎動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，必要時(shí)，還可同時(shí)對(duì)狹窄的腎動(dòng)脈進(jìn)行介入治療。
　　腎臟B超可顯示腎臟的大小和形態(tài)學(xué)改變，“雙腎大小不對(duì)稱”通常提示腎動(dòng)脈狹窄可能性大。腎血管彩色多普勒超聲通過(guò)測(cè)定腎動(dòng)脈血流速度，可以診斷腎動(dòng)脈狹窄。與腎動(dòng)脈血管造影相比，超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)在于無(wú)創(chuàng)、便宜、安全，且不受腎功能影響，適于篩選和隨訪；缺點(diǎn)在于診斷的準(zhǔn)確性容易受操作者的經(jīng)驗(yàn)、患者體型或腸積氣的干擾，難以檢出腎動(dòng)脈狹窄程度小于50%的病例以及腎動(dòng)脈分支以下的狹窄，且無(wú)法區(qū)別嚴(yán)重狹窄與完全閉塞。
　　腎臟CT血管造影可形成較好的腎動(dòng)脈3D影像，檢測(cè)嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄的敏感性和特異性較高，還能使金屬支架顯像。不過(guò)，由于該檢查需要使用碘造影劑，故不能用于腎功能受損的患者。
　　磁共振血管像(MRA)檢測(cè)腎動(dòng)脈狹窄的敏感性是90%-100%,特異性是76%-94%，對(duì)腎動(dòng)脈、腎周圍血管和腎功能檢查的精確性較高，但不能用于已植入金屬支架的患者。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，磁共振血管成像檢查中使用的增強(qiáng)劑（釓離子）也可能造成腎損害，故不少國(guó)家主張腎小球?yàn)V過(guò)率<30毫升／分鐘的患者不要進(jìn)行增強(qiáng)mra檢查
　　腎動(dòng)脈造影(DSA)可對(duì)腎動(dòng)脈狹窄進(jìn)行準(zhǔn)確定位、定性，并明確側(cè)支循環(huán)的形成情況，是診斷腎動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　哪些人應(yīng)做腎動(dòng)脈造影？

　　一般的說(shuō)，以下7類患者應(yīng)進(jìn)行腎動(dòng)脈造影檢查：①年齡小于30歲的高血壓患者；②出現(xiàn)腎功能損傷或腎體積縮小者，尤其在使用ACEI或ARB類降壓藥后，出現(xiàn)腎功能減退者；③腎動(dòng)脈超聲、腎臟CT和磁共振等檢查提示存在腎動(dòng)脈狹窄者；④擬診為腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育異?；虼嬖诖髣?dòng)脈炎的患者；⑤年齡>60歲、近期發(fā)生高血壓者，尤其是合并糖尿病或冠狀動(dòng)脈多支病變，存在高動(dòng)脈硬化風(fēng)險(xiǎn)者；⑥年齡>60歲、不伴器質(zhì)性心臟病者，發(fā)生難以解釋的夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫；⑦排除其他繼發(fā)因素的難治性高血壓患者。

　　腎動(dòng)脈狹窄怎么治？

　　由于腎動(dòng)脈狹窄的危害很大，故一旦確診為嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極治療，以便控制血壓，延緩或逆轉(zhuǎn)腎損害，預(yù)防或減少急性肺水腫的發(fā)生。腎動(dòng)脈狹窄的治療主要包括藥物治療和介入治療兩種。
　　藥物治療的主要目的是降壓。由于藥物治療并不能解除腎動(dòng)脈狹窄和改善腎臟缺血，故只能作為腎動(dòng)脈狹窄的輔助治療。降壓治療可以預(yù)防因高血壓引起的并發(fā)癥，如腦出血、高血壓腦病、急性腎功能衰竭、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等。常用藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等。一般的說(shuō)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑可以有效控制腎動(dòng)脈狹窄患者的高血壓，并延緩腎臟疾病的進(jìn)展。但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑。
　　目前，腎動(dòng)脈狹窄的最主要治療方法是介入血運(yùn)重建治療。隨著介入治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，目前全國(guó)有介入治療資質(zhì)的三級(jí)醫(yī)院和某些二級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科均常規(guī)開(kāi)展腎動(dòng)脈狹窄的介入診療項(xiàng)目。治療時(shí)，醫(yī)生通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，先將一根金屬導(dǎo)絲送到腎動(dòng)脈狹窄部位，并到達(dá)遠(yuǎn)端。隨后送入一個(gè)球囊，在血管狹窄部位以一定的壓力進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，最后植入金屬支架。該方法可迅速解除狹窄，恢復(fù)腎臟血流和腎小球灌注壓，迅速降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，抑制鈉水潴留，有助于血壓控制和腎臟保護(hù)，對(duì)預(yù)防和降低急性肺水腫的發(fā)生也具有重要作用。腎動(dòng)脈狹窄介入治療具有創(chuàng)傷小、成功率高、支架遠(yuǎn)期再狹窄率和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。