北京大學(xué)第一醫(yī)院楊慧霞教授等報告，孕婦初次產(chǎn)檢時空腹血糖（FPG）水平≥5.10mmol/L不能確診為妊娠期糖尿?。℅DM）。若6.10mmol/L≤初次產(chǎn)檢時FPG水平<7.00mmol/L，則應(yīng)視作GDM并給予營養(yǎng)和運(yùn)動干預(yù)；當(dāng)FPG水平處5.10～6.09mmol/L時，也可適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)和鍛煉，同時在妊娠24～28周時進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），以排除GDM。（Diabetes Care.2012年11月27日在線版）

　　有關(guān)用初次產(chǎn)檢時FPG水平診斷GDM的問題，國際糖尿病和妊娠研究組學(xué)會（IADPSG）和美國糖尿病學(xué)會（ADA）有不同的看法。IADPSG建議，若初次產(chǎn)檢和整個孕期FPG水平≥5.10mmol/L，可診斷GDM；ADA則建議，初次產(chǎn)檢時FP水平僅可用于診斷顯性糖尿?。?ge;7.00mmol/L），妊娠24～28周需要行OGTT篩查GDM。

　　我國衛(wèi)計委于2011年12月1日正式實(shí)施的“妊娠期糖尿病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（簡稱標(biāo)準(zhǔn)）”與ADA建議相似。標(biāo)準(zhǔn)建議，孕婦初次產(chǎn)檢時應(yīng)進(jìn)行FPG檢查，以篩查孕前糖尿??；并在妊娠24～28周時行75gOGTT，以除外GDM。妊娠24～28周的75gOGTT正常值：空腹以及服葡萄糖后1h和2h血糖值分別<5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，任意一點(diǎn)血糖值異常者應(yīng)診斷為GDM。標(biāo)準(zhǔn)指出，GDM分為2級：（1）Al級，即GDM只需單純用飲食治療即可把血搪控制在正常范圍；（2）A2級：需加用胰島素治療才能把血搪控制在正常范圍的GDM。

　　楊教授等入選來自我國13家醫(yī)院的17186名孕婦，對初次產(chǎn)前檢查和妊娠24～28周75gOGTT一步篩查GDM結(jié)果進(jìn)行分析。

　　結(jié)果顯示，受試者初次產(chǎn)檢時的中位FPG水平為4.58mmol/L。隨著妊娠周期加，F(xiàn)PG水平降低。初次產(chǎn)檢時的FPG水平與妊娠24～28周時GDM強(qiáng)烈相關(guān)。在初次產(chǎn)檢時FPG水平>4.10mmol/L的孕婦中，F(xiàn)PG水平每升高0.50mmol/L，妊娠24～28周GDM確診率即增加。在初次產(chǎn)檢時FPG水平分別為5.10～5.59mmol/L、5.60～6.09mmol/L和6.10～6.99mmol/L的孕婦中，GDM確診率分別為37.0%、52.7%和66.2%（表1）。初次產(chǎn)檢時FPG水平≥5.10mmol/L的孕婦占所有孕婦的11.4%，僅39.8%確診為GDM。研究者發(fā)現(xiàn)，在初次產(chǎn)檢時FPG水平≥5.10mmol/L的孕婦中，妊娠24～28周時FPG仍維持該水平僅占1/3。受試者操作特征曲線分析表明，若以妊娠24～28周時OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)作為金標(biāo)準(zhǔn)，初次產(chǎn)檢時FPG水平接近5.60mmol/L時，特異性為99%，陽性和陰性預(yù)測值均處于合理范圍；當(dāng)FPG水平接近6.10mmol/L時，特異性為100%。

　　研究者觀點(diǎn)

　　該研究表明，妊娠24～28周診斷GDM時可參考初次產(chǎn)檢時FPG水平，但PFG水平≥5.10mmol/L不適合用來確診GDM。2/3初次產(chǎn)檢時FPG水平≥6.10mmol/L的孕婦很可能會進(jìn)展為GDM。因此，建議將該類孕婦當(dāng)作GDM來處理，應(yīng)給予營養(yǎng)治療和運(yùn)動建議，同時在妊娠24～28周時進(jìn)一步行OGTT。而半數(shù)初次產(chǎn)檢時FPG水平位于5.60～6.09mmol/L的孕婦可能會進(jìn)展為GDM，應(yīng)視為GDM高危人群，可適當(dāng)進(jìn)行營養(yǎng)和運(yùn)動干預(yù)。