高血壓性腦出血HICH-北京世紀(jì)壇醫(yī)院 內(nèi)容預(yù)覽： 

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高血壓性腦出血
（HICH)
北京世紀(jì)壇醫(yī)院
北京大學(xué)第九臨床醫(yī)學(xué)院

概述
高血壓性腦出血（HICH)是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患。男性發(fā)病率稍高，多見于50～60歲的老年人，但在年輕的高血壓病人也可發(fā)病。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。

病因
①高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈硬化和形成微型動(dòng)脈瘤。血壓升高時(shí)，小動(dòng)脈的長(zhǎng)期加壓作用，使動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，玻璃樣變性，纖維化增生，以致形成小動(dòng)脈硬化。這種小的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)穿透動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓的作用下，常有微型動(dòng)脈瘤形成。主要分布于基底神經(jīng)節(jié)和橋腦。微型動(dòng)脈瘤壁較薄弱，當(dāng)血壓驟然上升時(shí)，動(dòng)脈瘤易破裂產(chǎn)生腦出血。

②由于長(zhǎng)期高血壓的作用，使已經(jīng)硬化的動(dòng)脈血管內(nèi)膜完整性破壞，促進(jìn)了血漿中的脂質(zhì)易通過破損處進(jìn)入內(nèi)膜，使動(dòng)脈壁發(fā)生脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死，增加了血管壁的脆性，當(dāng)情緒激動(dòng)、勞累或用勁排便等原因，造成血壓進(jìn)一步增高，就易引起血管破裂，發(fā)生腦出血。

HICH的部位
①大腦基底節(jié)：占70%，包括外囊和丘腦
②橋腦出血：占10%
③腦葉出血：占10%，額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)
④小腦出血 ：小于10％
⑤腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血

臨床表現(xiàn)
①以50歲以上的高血壓患者多見，男多于女，
可有腦出血或腦梗塞發(fā)作史。

②多在清醒、活動(dòng)時(shí)發(fā)病，可有情緒激動(dòng)、
用力、氣候劇變等誘因。少數(shù)病例病前有頭痛、
動(dòng)作不便，講話不清等癥狀。

③通常突然起病，在幾分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)頂
峰，表現(xiàn)為突然頭痛頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、
抽搐、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等癥狀。此
與出血部位、出血量有關(guān)。

常見部位腦出血臨床表現(xiàn)
① 基底節(jié)區(qū) 出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲。
②腦葉   意識(shí)障礙少。頂葉出血可出現(xiàn)同側(cè)顳頂部痛，對(duì)側(cè)感覺障礙，手部運(yùn)用障礙。顳葉出血可出現(xiàn)同側(cè)耳痛，偏盲，言語(yǔ)障礙。枕葉出血出現(xiàn)同側(cè)眼區(qū)頭痛，對(duì)側(cè)偏盲。額葉出血出現(xiàn)額部頭痛，對(duì)側(cè)輕癱。
③腦室    若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒、多汗、消化道出血，死亡率高。
④橋腦   開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果。瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高燒40℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時(shí)內(nèi)死亡。
⑤小腦   以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進(jìn)入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。

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