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急性腎小球腎炎
徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院  蔡文標(biāo)

急性腎小球腎炎
簡(jiǎn)稱急性腎炎（AGN）
是由免疫介導(dǎo)的，主要臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的一組疾病。
急性起病
出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫及高血壓
可伴有一過性氮質(zhì)血癥。
好發(fā)于兒童及青年。

【病因和發(fā)病機(jī)制】
常為β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（A組12型等）感染所致
常見為上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染等。

【病理】
腎臟體積可稍增大
病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎：
病變彌漫
內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主
炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)
IgG及C3沉積

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】
多見于兒童
男性多于女性
起病前常有一前驅(qū)感染期（1~3周）
起病較急，病情輕重不一
大多預(yù)后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】
一、尿異常
腎小球源性血尿,部分為肉眼血尿；
輕、中度蛋白尿，少數(shù)可呈大量蛋白尿；
尿沉渣可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞增多，并可有紅細(xì)胞管型和顆粒管型等。

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】
二、水腫
典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫
或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】
三、高血壓
多呈一過性
多為輕、中度高血壓
少數(shù)較嚴(yán)重

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】
四、腎功能異常
可出現(xiàn)尿少
可有一過性氮質(zhì)血癥，多在1~2周漸恢復(fù)。
極少數(shù)可出現(xiàn)急性腎衰竭。

【臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查】
五、免疫學(xué)檢查異常
早期血清C3及總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常；(一過性C3下降 )
血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度可升高；
早期CIC及血清冷球蛋白可呈陽(yáng)性。

幻燈片11
診  斷
前驅(qū)感染史
急性腎炎綜合征
一過性C3↓, ASO↑
腎活檢指征。

幻燈片12
鑒別診斷
一、以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病
（一）其它病原體感染后急性腎炎
多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補(bǔ)體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過程自限。

幻燈片13
鑒別診斷
（二）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎
常伴腎病綜合征，
病變持續(xù)無(wú)自愈傾向。
持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)。

幻燈片14
鑒別診斷
（三）系膜增生性腎小球腎炎（IgA腎病和非IgA系膜增生性腎小球腎炎）
潛伏期短
血清補(bǔ)體C3正常
病情無(wú)自愈傾向,病情反復(fù)
部分患者血清IgA升高


幻燈片15
鑒別診斷
二、急進(jìn)性腎小球腎炎
除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外
早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿及腎功能衰竭
病情進(jìn)展迅速
腎活檢可確診

幻燈片16
鑒別診斷
三、全身系統(tǒng)性疾病累及腎臟
如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎和過敏性紫癜腎炎等可出現(xiàn)急性腎炎綜合征
但有其本身疾病表現(xiàn)。

幻燈片17
【治療】
本病以休息和對(duì)癥治療為主，急性腎衰應(yīng)予透析。
不宜用激素及細(xì)胞毒藥

幻燈片18
【治療】
一、一般治療
急性期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食（每日3g以下）；
氮質(zhì)血癥期應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入（以富含必須氨基酸的動(dòng)物蛋白為主）；
明顯少尿者應(yīng)限制液體入量。

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【治療】
二、治療感染灶
使用抗生素如青霉素
去除感染灶等。
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【治療】
三、對(duì)癥治療
利尿消腫
降血壓
預(yù)防心腦合并癥

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【治療】
四、透析治療
急性腎功能衰竭有透析指征者應(yīng)及時(shí)透析，但不需長(zhǎng)期維持，因本病有自愈傾向。
五、中醫(yī)藥治療

幻燈片22
【預(yù)后】
本病預(yù)后一般良好，少數(shù)遷延半年致一年，個(gè)別可因急腎衰不治而死亡且多為高齡患者。
老年、高血壓、大量蛋白尿或腎損者預(yù)后差

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