作者：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸治療學(xué)組

    人工氣道的建立改變了氣溶膠輸送的環(huán)境和方式。氣溶膠從霧化裝置中產(chǎn)生，在呼吸機的正壓作用下通過管路和人工氣道輸送，最后進入下呼吸道，整個過程受到一系列復(fù)雜因素的影響。

    為規(guī)范我國機械通氣時霧化吸入治療，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會呼吸治療學(xué)組結(jié)合近年來的國內(nèi)外進展，制定本共識。其中的推薦意見依據(jù)2001年國際感染論壇（ISF）提出的Delphi分級標準（表1），將涉及的文獻按照研究方法和結(jié)果分成5個層次，推薦意見的推薦級別按照Delphi分級分為A——E級，其中A級為最高。

    可用于機械通氣患者霧化吸入的裝置有小容量霧化器（small-volumenebulizer）和加壓定量吸入器（pressure meter dose inhaler,pMDI）。

    以下為共識中提供的15條推薦意見，共識相關(guān)循征依據(jù)請見共識原文?！贰贰贰伏c擊下載共識

    一、小容量霧化器

    推薦意見1:使用未配備霧化功能的呼吸機時，如需進行霧化吸入，建議選擇定量吸入器、超聲霧化器或震動篩孔霧化器進行霧化吸入，以免影響呼吸機的送氣功能（推薦級別：E級）。

    推薦意見2:如需使用額外氣源驅(qū)動的噴射霧化器，需適當下調(diào)呼吸機預(yù)設(shè)的容量或壓力；密切觀察患者，如出現(xiàn)觸發(fā)不良造成通氣不足，需更改模式或支持力度，以保證有效通氣量。對慢阻肺患者，盡量采用壓縮空氣驅(qū)動；如采用氧氣驅(qū)動，需適當下調(diào)呼吸機預(yù)設(shè)吸氧濃度（推薦級別：E級）。

    推薦意見3:應(yīng)用持續(xù)產(chǎn)生氣溶膠的霧化器時，建議關(guān)閉或下調(diào)基礎(chǔ)氣流量；當基礎(chǔ)氣流關(guān)閉時，建議將霧化器置于吸氣肢管路距Y型管15cm處；當基礎(chǔ)氣流存在時，建議將霧化器置于加熱濕化器進氣口處（推薦級別：E級）。

    推薦意見4:使用小容量霧化器進行霧化吸入時，在呼氣端連接過濾器以吸附氣溶膠，避免損壞呼吸機內(nèi)部精密部件；過濾器需定期檢測或更換（推薦級別：E級）。

    二、加壓定量吸入器

    推薦意見5:在呼吸機送氣初摁壓pMDI,兩噴之間間隔15s,使用前上下?lián)u動pMDI即可，兩噴之間無需再次搖動（推薦級別：D級）。

    推薦意見6:機械通氣應(yīng)用pMDI時，宜選擇腔體狀儲霧罐連接（推薦級別：C級）。

    推薦意見7:將PMDI及儲霧罐置于吸氣肢管路Y型管處（推薦級別：D級）。

    推薦意見8:霧化吸入時，可不用關(guān)閉加熱濕化器；如應(yīng)用小容量霧化器需適當增加藥量；如應(yīng)用pMDI需連接干燥的儲霧罐，使用完畢后立即取下（推薦級別：D級）。

    推薦意見9:如果使用人工鼻，霧化吸入時需將其暫時取下（推薦級別：D級）。

    推薦意見10:機械通氣患者霧化吸入的藥量及次數(shù)較普通患者適當增加（推薦級別：C級）。

    推薦意見11:應(yīng)用低密度氣體輸送氣溶膠可增加肺內(nèi)沉積量。必要時可選擇用壓縮氧氣或空氣驅(qū)動噴射霧化器，用氦-氧混合氣體輸送氣溶膠（推薦級別：D級）。

    推薦意見12:氣管切開患者脫機后需要使用小容量霧化器吸入時，宜用T管連接；霧化同時使用簡易呼吸器輔助通氣，可增加進入下呼吸道的藥量（推薦級別：E級）。

    推薦意見13:霧化吸入時，盡量減少呼吸機管路打折，避免使用直角彎頭（推薦級別：E級）。

    四、霧化吸入療效的評價

    推薦意見14:機械通氣患者使用支氣管舒張劑，可通過監(jiān)測使用前后呼吸力學(xué)的變化來反應(yīng)其療效（推薦級別：E級）。

    五、無創(chuàng)通氣時霧化吸入

    推薦意見15:無創(chuàng)通氣患者接受霧化吸入時管路和面罩應(yīng)盡可能地密閉；霧化器宜置于呼氣閥與面罩之間（推薦級別：D級）。