來自III期RE-VERSE AD?研究的期中分析結(jié)果表明，5g idarucizumab*能使接受達(dá)比加群酯治療的患者在緊急情況下迅速開始急診手術(shù)。給予idarucizumab可特異、快速地逆轉(zhuǎn)達(dá)比加群的抗凝血效應(yīng)，使患者迅速接受必要手術(shù)，給藥至術(shù)前的中位時(shí)間為1.7小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無出血并發(fā)癥報(bào)告。在英國倫敦召開的2015年ESC（歐洲心臟病學(xué)會(huì)）會(huì)議上介紹了目前的研究結(jié)果。

    “正常的凝血功能在術(shù)中具有重要意義。達(dá)比加群具有較短的半衰期，約為12小時(shí)，這使得很多患者在停用藥物后的合理時(shí)間內(nèi)即可行常規(guī)手術(shù)，” RE-VERSE AD? 研究者及美國北卡羅來納州杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心心胸監(jiān)護(hù)病房主任，麻醉學(xué)教授Jerrold Levy稱，“但是在緊急情況下，我們需要盡快對患者進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)前提供的數(shù)據(jù)表明，使用idarucizumab可快速逆轉(zhuǎn)達(dá)比加群的效果，使凝血功能快速恢復(fù)正常，從而在必要情況下可以更快開始手術(shù)。”

    RE-VERSE AD?的期中分析納入了需要急診手術(shù)或進(jìn)行侵入性操作的患者數(shù)據(jù)，如主動(dòng)脈瘤手術(shù)，或者由于跌倒后的開放性骨折而需要進(jìn)行的手術(shù)，這些手術(shù)必須在8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，不得推延。在基線時(shí)表現(xiàn)出抗凝作用水平升高的39名患者中（根據(jù)Ecarin凝血時(shí)間的測量結(jié)果），研究結(jié)果表明：

    · idarucizumab給藥能夠快速開始手術(shù) – idarucizumab給藥至術(shù)前的中位時(shí)間僅為1.7小時(shí)。

    · 92%的患者術(shù)中凝血功能正常

    · 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)無出血并發(fā)癥報(bào)告

    “這些結(jié)果進(jìn)一步說明了在罕見情況下（即，當(dāng)正在接受達(dá)比加群治療的患者需要進(jìn)行緊急手術(shù)時(shí)）idarucizumab的療效和安全性，” 勃林格殷格翰心血管藥物治療領(lǐng)域副總裁J?rg Kreuzer教授稱，“Idarucizumab能夠在大多數(shù)患者中快速且完全逆轉(zhuǎn)達(dá)比加群的效應(yīng)，進(jìn)而可以快速對患者進(jìn)行緊急手術(shù)，而這可能對于這些患者的疾病管理至關(guān)重要。”

    由于研究入組患者所出現(xiàn)緊急情況的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，其中6位患者在接受急診手術(shù)后2天內(nèi)死亡，另外3位患者在90天的隨訪期內(nèi)死亡。研究入組96小時(shí)內(nèi)的死亡率似乎與急診收治住院的最初原因相關(guān)，而所有后續(xù)事件則似乎與合并癥相關(guān)。 兩名患者出現(xiàn)了血栓栓塞事件（在術(shù)后第7天和第26天），但是這兩位患者當(dāng)時(shí)皆未接受抗血栓藥物治療。

    目前多個(gè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)正在對Idarucizumab進(jìn)行評估，其中包括：美國食品藥品監(jiān)督管理局、歐洲藥品管理局和加拿大衛(wèi)計(jì)委。進(jìn)一步提交工作正在進(jìn)行中。

    關(guān)于idarucizumab（Praxbind?）

    idarucizumab是一種人源性抗體片段（Fab），為達(dá)比加群的特異性逆轉(zhuǎn)劑。 idarucizumab只與達(dá)比加群分子特異性結(jié)合，可中和其抗凝效應(yīng)，不會(huì)干擾凝血級聯(lián)反應(yīng)。

    其他國家正在進(jìn)行監(jiān)管機(jī)構(gòu)審評和申請材料的提交。 idarucizumab是目前唯一正在進(jìn)行監(jiān)管機(jī)構(gòu)審評的新型口服抗凝藥特異性逆轉(zhuǎn)劑。勃林格殷格翰計(jì)劃在達(dá)比加群酯獲批的所有國家提交idarucizumab的上市申請。

    參考文獻(xiàn)

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