腦血管造影術(shù)的前世

    腦血管造影術(shù)是一種可以提供腦部血管影像的血管造影術(shù)，因此可以探知到諸如動靜脈畸形和動脈瘤等腦部血管異常。它是一種通過計(jì)算機(jī)把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除，僅在影像片上突出血管的一種攝影技術(shù)。1927年由葡萄牙醫(yī)學(xué)家安東尼奧·埃加斯·莫尼斯發(fā)明，他同時也發(fā)明了腦血管造影術(shù)需要用到的造影劑。方法是用一個導(dǎo)管插入一條大動脈（例如頸動脈和股動脈），然后通過循環(huán)系統(tǒng)使其達(dá)到頸動脈和椎動脈，并將造影劑下從此處注入，在其到達(dá)腦部動脈系統(tǒng)后拍下一系列照片，直到達(dá)靜脈系統(tǒng)完全顯現(xiàn)及結(jié)束。早期由于創(chuàng)傷較大，DSA機(jī)器性能有限，圖像質(zhì)量也受限制，檢查范圍也較小。

    腦血管造影術(shù)的今生

    通過近百年的發(fā)展，主要包括數(shù)字血管減影（Digtal Subtraction Angiography，DSA）機(jī)器和介入材料的進(jìn)步，腦血管造影術(shù)的發(fā)展迅速，并作為目前診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)在臨床上廣泛使用，成為診斷腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本檢查要優(yōu)于B超、CTA或MRA檢查，這些檢查可以作為行DSA檢查前的篩選工具，但不能完全替代。通過DSA檢查，我們能夠準(zhǔn)確地了解血管病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關(guān)系，也可初步預(yù)測/了解疾病的發(fā)展：出血的風(fēng)險、梗塞的風(fēng)險等，是否需要進(jìn)行干預(yù)、怎么干預(yù)等等。它的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)是：1、超選擇性血管內(nèi)顯影；2、動態(tài)顯示腦循環(huán)全時程，及血管代償情況；3、3D顯示更多的解剖細(xì)節(jié)，腦血流動力學(xué)顯示動力學(xué)信息（4D-DSA）。

    腦血管造影是怎么一回事？

    腦血管造影是檢查，還是手術(shù)？腦血管造影是一種有創(chuàng)的檢查術(shù)，也是多種介入手術(shù)的基礎(chǔ)。什么情況下需要做DSA？

    ① 顱內(nèi)血管性疾病，如動脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動脈病、動靜脈畸形、動脈夾層、動靜脈瘺、******病、Takayasu病、外傷性腦血管損傷等。尋找腦出血與腦梗塞原因。

    ② 顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤、血腫等，了解腫瘤血供及與血管關(guān)系。

    ③ 懷疑有靜脈性腦血管病者。

    ④ 手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)，或頭面部及顱內(nèi)血管性或腫瘤性疾病治療后復(fù)查。

    DSA到底如何做？

    ① 如果病人能配合（有自主行為能力、意識清楚）的病人只要局部麻醉就行了，但對于躁動不安的（如意識不清的）、年齡過小等，考慮檢查過程中可能會亂動，影響造影質(zhì)量，我們需要全麻。

    ② 做造影的年齡：目前尚無明確的年齡限制，就是說只要能耐受均可考慮DSA檢查。當(dāng)然，做檢查前必要的檢查指標(biāo)（心電圖、胸片、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等）沒有明顯禁忌才能檢查。對于是否服用阿司匹林等抗凝藥物無明顯禁忌，但如果存在全身動脈粥樣硬化病人，應(yīng)重視，可能穿刺或路徑困難。

    ③ 一般用2——3 ml的局麻藥物在穿刺點(diǎn)（一般是一側(cè)腹股溝下約1 cm）處麻醉穿刺點(diǎn)，然后穿刺股動脈，在穿刺成功后，用一根專用的造影管子在動脈血管內(nèi)一直到達(dá)頸部，頸部雙側(cè)有**頭部的血管開口（一般是6根：雙側(cè)椎動脈、雙側(cè)頸內(nèi)動脈、雙側(cè)頸外動脈）。將專用的造影管子放入動脈開口約2 cm左右，然后擺好位置，通過注射造影劑，就能準(zhǔn)確的知道該血管的大小、形態(tài)、有無病變等情況。

    DSA危險性到底有多大？

    DSA嚴(yán)格來說是一個有創(chuàng)的檢查，但只要是有創(chuàng)的就會有風(fēng)險，但從臨床上看在嚴(yán)格操作下出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險很小很小，幾乎可以忽略不計(jì)。但正因?yàn)槭怯袆?chuàng)的，我們應(yīng)知道在行DSA之前應(yīng)做血管相關(guān)的無創(chuàng)檢查，包括：頸動脈、椎動脈、鎖骨下動脈開口B超，顱內(nèi)TCD（經(jīng)顱多普勒超聲），頭顱MRA和CTA，如果這些檢查提示存在腦血管異常，或需進(jìn)一步的細(xì)節(jié)時可考慮行DSA檢查。

    ① DSA的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥最常見的是缺血性事件，繼發(fā)于導(dǎo)管、導(dǎo)絲引起的血栓栓塞或氣栓。其他原因包括粥樣硬化性板塊破裂及血管雜層等。其他較少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括短暫性皮質(zhì)盲和健忘癥等。極少數(shù)血管造影因?yàn)轱B內(nèi)壓力的輕微變化，可能會誘發(fā)動脈瘤、血管畸形等破裂，但幾率很小。國內(nèi)外目前統(tǒng)計(jì)，總的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為0.8%，永久性的為0.07%，意思就是一萬個造影病人可能會有7個會出現(xiàn)永久的神經(jīng)功能障礙。目前在我們醫(yī)院，尚無發(fā)生因血管造影出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的病例。

    ② 非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：經(jīng)股動脈的腦血管造影的非神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括：腹股溝及腹膜后血腫、過敏反應(yīng)、股動脈假性動脈瘤、下肢血栓栓塞、腎病、肺栓塞。目前國內(nèi)外對造影的回顧分析中，血腫發(fā)生率0.04%，皮膚過敏0.1%。我院出現(xiàn)上述情況略低于上數(shù)據(jù)。

    DSA術(shù)后如何處理？

    ① 臥床  穿刺側(cè)下肢伸直及制動，一般需要不能彎曲24 h，也就是24 h內(nèi)大小便需要在床上解決，目前有一種專門用于封堵術(shù)后血管穿刺口的材料，能夠使病人提前至4 h下床。同時有條件的病人可以多飲水，加速造影劑的排除。

    ② 術(shù)后要定期檢查穿刺部位及其遠(yuǎn)段的動脈搏動，以便及時發(fā)現(xiàn)有時下肢血栓形成，一般每15 min/次，一共4次，然后每30  min/次，共2次，然后每1 h/次，共2次。如果出現(xiàn)如下情況及時通知醫(yī)生：a、穿刺部位出血或血腫形成；b、穿刺；遠(yuǎn)端搏動觸不到。

    ③ 生命體征監(jiān)測：開始每1 h/次，連續(xù)2次，然后每2 h/次，連續(xù)2次，最后改每4h/次，直到24 h