氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。該病發(fā)病率較高，在全球范圍內(nèi)影響著人類的健康，給社會(huì)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如缺乏正確及時(shí)的處理，氣胸亦可致命。

    來自英國布里斯托大學(xué)呼吸內(nèi)科的 Maskell 教授等就氣胸的發(fā)病情況、病因、診斷、治療策略以及未來的發(fā)展方向進(jìn)行綜述。文章發(fā)表在近期的 BMJ 雜志上。

    氣胸發(fā)病現(xiàn)狀

    1991 年至 1995 年間，英國每年因氣胸就診的男性為 24/10 萬人，女性 9.8/10 萬人，住院率男性為 16.7/10 萬人，女性 5.8/10 萬人?？傮w發(fā)病率指一定時(shí)期內(nèi)特定人群新發(fā)生氣胸的比率。

    按此計(jì)算，英國每年因氣胸住院為 8000 人次，每人次因氣胸住院的平均住院日為 1 周左右，故氣胸消耗了整個(gè)國家約 50000 床日數(shù)的醫(yī)療資源，住院病人引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá) 1365 萬英鎊，美國每年用于氣胸治療的費(fèi)用也高達(dá) 1.3 億美元。

    氣胸類型

    根據(jù)發(fā)病原因，氣胸可分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸、外傷性（醫(yī)源性或其他）氣胸。外傷性氣胸不列為本綜述討論范圍。

    根具有無基礎(chǔ)肺疾病，自發(fā)性氣胸可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，兩者在發(fā)病率、死亡率、癥狀輕重（發(fā)作時(shí)缺氧程度）、處理策略等方面有著明顯的區(qū)別。盡管原發(fā)性氣胸大多發(fā)生在無明顯基礎(chǔ)肺疾病的健康人，但此類病人大多會(huì)有一些未明確的肺部異常病變。

    一個(gè)小樣本的病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，27 例非吸煙的原發(fā)性氣胸患者中，81% 在 CT 上可以看到肺氣腫樣的改變，而 10 例非吸煙的健康志愿者則均無此表現(xiàn)。由于存在基礎(chǔ)肺疾病所致的心肺儲(chǔ)備功能減少，繼發(fā)性氣胸的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均高于原發(fā)性氣胸。

    張力性氣胸?？晌＜吧?，必須緊急搶救處理。張力性氣胸患者臟層胸膜破裂口呈單向活瓣，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)空氣不能胸膜腔內(nèi)積氣不能呼出，致使胸膜腔內(nèi)積氣越積越多，內(nèi)壓持續(xù)升高，壓迫腔靜脈使之回流障礙，同時(shí)也影響心臟輸出功能。

    臨床上常需高濃度吸氧，鎖骨中線第 2 肋間急診穿刺減壓，進(jìn)一步安置胸腔閉式引流處理。由于張力性氣胸影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可危及生命，因此通常需要在影像學(xué)確診之前作出緊急處理。張力性氣胸的影像學(xué)表現(xiàn)為縱隔偏向健側(cè)，部分患者由于患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓增高而出現(xiàn)患側(cè)膈肌下陷、肋間隙增寬。

    診斷

    大部分氣胸患者可通過典型臨床特征診斷，小部分氣胸患者癥狀不明顯，需要依靠影像學(xué)檢查診斷。氣胸大多數(shù)起病急，常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、胸悶氣急、但也有部分患者癥狀缺如。繼發(fā)性氣胸由于存在基礎(chǔ)肺疾病，較原發(fā)性氣胸患者癥狀明顯或程度更重。

    氣胸體征主要表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、叩診鼓音、聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。低血壓和心動(dòng)過速提示可能存在張力性氣胸。大部分患者可通過標(biāo)準(zhǔn)吸氣相胸片確診，因胸透不能提高氣胸診斷準(zhǔn)確率，故不推薦常規(guī)使用胸透檢查。氣胸的典型表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，肺紋理消失，線內(nèi)則為壓縮的肺組織（圖 1）。

    圖 1. 重度 COPD 患者突發(fā)呼吸困難，胸片示右側(cè)大量繼發(fā)性氣胸，白色箭頭標(biāo)記處為臟層胸膜包繞塌陷的肺組織。

    仰臥位胸片氣胸線往往表現(xiàn)不明顯，需要積氣量較大才能看到，而深溝征則可能是仰臥位時(shí)的唯一氣胸征象，表現(xiàn)為胸膜積氣導(dǎo)致肋膈角加大加深。

    CT 對(duì)于診斷氣胸特異性和敏感性均較高，特別是診斷氣胸合并其他復(fù)雜肺部病變，如余肺組織與壁層胸膜粘連形成的局限性氣胸時(shí)，也可以簡化影像學(xué)引導(dǎo)下的胸膜腔穿刺。

    CT 能夠鑒別巨大肺大皰和氣胸。巨大肺大皰多見于重度肺氣腫患者，因肺大皰所在區(qū)域缺少肺紋理，影像學(xué)上可表現(xiàn)出類似于氣胸的特征，但是胸片上肺大皰向周圍膨脹，而氣胸則呈胸外側(cè)的透光帶，氣胸線與胸壁相平行。在 CT 上兩者鑒別相對(duì)容易，可以避免對(duì)肺大皰患者抽氣而引起氣胸。

    病因

    1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸

    吸煙為原發(fā)性氣胸的最主要致病因素，Stockholm 的一項(xiàng)回顧性研究納入了 138 例原發(fā)性氣胸患者，以及 15000 例來自同一區(qū)域的健康人群。結(jié)果顯示，88% 的患者吸煙，與不吸煙者相比，女性吸煙者發(fā)生氣胸的相對(duì)危險(xiǎn)比（Relative Risk）增加 9 倍，男性吸煙者則增加 22 倍。

    另外該研究顯示，氣胸發(fā)生率與吸煙量呈明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系。由于**本身造成的肺實(shí)質(zhì)損傷，以及吸**需要更多的屏氣和瓦氏動(dòng)作，因此吸**也可導(dǎo)致氣胸發(fā)生。

    原發(fā)性氣胸多見于瘦高體型的男性，可能由于瘦高體型男性的肺泡延伸到肺尖距離較遠(yuǎn)，導(dǎo)致肺泡壁較薄，因此容易導(dǎo)致氣胸發(fā)生。氣胸高有兩個(gè)高發(fā)年齡段，原發(fā)性氣胸多高發(fā)于 15-34 歲，而繼發(fā)性氣胸多見于 50 歲以上人群。

    2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸

    慢性阻塞性肺?。–OPD）是繼發(fā)性氣胸的最常見病因，約 57% 的繼發(fā)性氣胸由 COPD 所致。隨著 COPD 程度的加重，發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)性也隨之增加；約 30% 的繼發(fā)性氣胸患者 FEV1 低于 1L.另外，哮喘、HIV 所致的杰氏肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia）、囊性肺纖維化、肺癌、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺病、子宮內(nèi)膜異位等也可導(dǎo)致氣胸發(fā)生。

    胸內(nèi)子宮內(nèi)膜異位引起的氣胸需要引起臨床醫(yī)生的重視。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，32 例性手術(shù)治療的女性氣胸患者中，25%（8 例）的患者氣胸發(fā)作與月經(jīng)相關(guān)，其中 7 例患者病理學(xué)證實(shí)有膈肌內(nèi)膜異位。因此對(duì)于女性氣胸患者需要考慮胸內(nèi)子宮內(nèi)膜異位的可能，對(duì)于后續(xù)的處理有著重要意義。

    氣胸復(fù)發(fā)相關(guān)因素

    1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸

    吸煙是目前唯一證明的原發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)相關(guān)因素。一項(xiàng)納入 99 例吸煙原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者的回顧性研究顯示，經(jīng)過 4 年隨訪，戒煙患者的復(fù)發(fā)率為 40%,而未戒煙患者則高達(dá) 70%.另外，男性原發(fā)性氣胸患者復(fù)發(fā)率隨身高增加而增加，開胸或胸腔鏡手術(shù)治療則可降低復(fù)發(fā)率。

    2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸

    繼發(fā)性氣胸因合并基礎(chǔ)肺疾病，較原發(fā)性氣胸易復(fù)發(fā)。一項(xiàng)納入 182 例氣胸患者的回顧性研究中，約一半患者行胸膜固定術(shù)，原發(fā)性氣胸 1 年復(fù)發(fā)率為 15.8,繼發(fā)性氣胸 1 年復(fù)發(fā)率則高達(dá) 31.2%.

    經(jīng)胸腔鏡或腋下小切口開胸等手術(shù)治療可顯著降低繼發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)率。據(jù)報(bào)道，繼發(fā)性氣胸經(jīng)胸外科手術(shù)治療術(shù)后，30 個(gè)月的平均隨訪期內(nèi)氣胸復(fù)發(fā)率為 3%,而另一研究顯示 86 例未經(jīng)手術(shù)治療的繼發(fā)性氣胸患者在相同隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率為 43%.

    治療目標(biāo)

    氣胸患者早期處理目標(biāo)主要是排除張力性氣胸，緩解呼吸困難癥狀。由于繼發(fā)性氣胸患者癥狀較重，較易出現(xiàn)心肺功能不全，而原發(fā)性氣胸患者則常缺乏臨床癥狀，相對(duì)不易出現(xiàn)張力性氣胸，故原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸的處理方式不同。

    早期研究評(píng)估氣胸治療的主要指標(biāo)為影像學(xué)表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，病人的臨床癥狀則較少用于判定治療方法的優(yōu)劣，因此早期的指南較多地關(guān)注如何采取措施減少胸膜腔積氣。氣胸治療的目標(biāo)為排除張力性氣胸，減少并發(fā)癥，減輕氣胸相關(guān)癥狀，減少住院，降低復(fù)發(fā)率，及時(shí)確定適宜手術(shù)治療患者。

    治療方法

    不同指南對(duì)于氣胸的治療建議存在明顯差異。氣胸的治療方法有保守觀察治療、胸膜腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、外科手術(shù)等?？筛鶕?jù)患者的癥狀、血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定、氣胸量大小、氣胸發(fā)生原因、初發(fā)或復(fù)發(fā)、初始治療效果等選擇治療的合適方法。

    不同指南對(duì)于原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸的治療建議的主要差別在會(huì)在下文列出。例如，不同指南對(duì)于氣胸量大小的評(píng)價(jià)不同。英國胸科學(xué)會(huì)（BTS）定義側(cè)胸壁與肺切緣的距離 >2cm 為大量氣胸，而美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）則定義胸膜頂與肺尖距離 >3cm 為大量氣胸。較 ACCP 指南而言，BTS 指南的評(píng)價(jià)方法可更好地確定行“安全三角區(qū)域”胸腔閉式引流的適宜患者。

    1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸

    如胸膜腔破口閉合，由于肺毛細(xì)血管可自行吸收胸膜腔內(nèi)積氣，因此胸膜腔積氣會(huì)逐漸減少。研究提示，保守治療的患者每日可自行吸收胸腔內(nèi)氣體容積（胸片顯示氣胸面積）的 2.2%.由于吸氧可使其吸收速度加快 4 倍，故對(duì)保守治療患者常給予高濃度吸氧。

    2001 版 ACCP 指南和 2010 版 BTS 指南關(guān)于胸膜腔穿刺抽氣的適應(yīng)癥不同，BTS 指南推薦大量原發(fā)性氣胸（>2cm）使用胸膜腔穿刺抽氣治療，而 ACCP 指南則推薦此類患者使用胸腔閉式引流，僅對(duì)于部分需要進(jìn)一步外科治療的大量氣胸患者使用細(xì)管穿刺引流。

    由于大口徑外科套管穿刺引流治療效果與細(xì)管穿刺引流接近，且細(xì)管穿刺可減少病人的不適，故兩個(gè)指南均不推薦對(duì)原發(fā)性氣胸患者使用大口徑的外科套管引流，推薦應(yīng)用 Seldinger 穿刺法置入細(xì)管引流（Seldinger 穿刺法采用穿刺針穿入后送入導(dǎo)絲，退出穿刺針并沿導(dǎo)絲送入引流管至胸腔內(nèi)，從而達(dá)到引流目的）。

    一項(xiàng)納入 56 例大量原發(fā)性氣胸患者的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)顯示，胸膜腔穿刺抽氣與胸腔閉式引流兩者在治療成功率和復(fù)發(fā)率上無明顯差別，但胸膜腔穿刺抽氣可明顯減少住院天數(shù)，因此胸膜腔穿刺抽氣可以用于治療大量原發(fā)性氣胸患者。

    早期發(fā)表的 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)，盡管只納入了一個(gè)單中心的隨機(jī)對(duì)照研究，也提示胸膜腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流兩者在早期效果和治療 1 年后的效果相似，但前者患者住院率較低。

    2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸

    由于并發(fā)癥多、癥狀明顯且影響心肺功能，繼發(fā)性氣胸往往需要更積極地處理。ACCP 指南和 BTS 指南也因此都推薦所有繼發(fā)性氣胸患者住院治療。繼發(fā)性氣胸患者可行吸氧治療，但對(duì)易發(fā)生 CO2 潴留的患者需謹(jǐn)慎。

    盡管幾乎所有患者最終都需要胸腔閉式引流，BTS 指南還是推薦對(duì)于癥狀不明顯的小量繼發(fā)性氣胸（1-2cm）患者嘗試胸膜腔穿刺抽氣治療，而 ACCP 則不推薦。

    相對(duì)于原發(fā)性氣胸而言，繼發(fā)性氣胸的胸膜腔破裂口往往不易自行閉合，因此平均住院天數(shù)會(huì)延長，部分研究也證明繼發(fā)性氣胸患者的平均住院天數(shù)較原發(fā)性氣胸患者延長 10 天以上。

    氣胸患者若持續(xù) 48h 胸膜腔破裂口未閉合，須胸外科醫(yī)生會(huì)診，給予個(gè)體化的治療方案，根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等決定是否采取進(jìn)一步的外科治療。部分不適宜外科治療的患者則需較長時(shí)間的保守治療或創(chuàng)傷較小的治療。

    3、負(fù)壓吸引

    若經(jīng)胸腔閉式引流后胸膜破口仍未愈合，水封瓶中持續(xù)氣泡逸出，肺復(fù)張不完全，可考慮加用負(fù)壓吸引。理論上負(fù)壓吸引可通過增加胸膜腔內(nèi)氣體引流，使臟層胸膜與壁層胸膜接觸而促進(jìn)臟層胸膜破裂口愈合。但一項(xiàng)納入 23 例氣胸患者的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓吸引并不增加肺復(fù)張率，也并不減少住院時(shí)間。

    因此 BTS 指南不推薦氣胸患者常規(guī)使用負(fù)壓吸引，僅推薦用于肺復(fù)張不佳的患者。作為高流量低壓吸引治療的部分，負(fù)壓一般設(shè)為 -10——-20cm H2O,高流量低壓吸引可以減少漏氣，同時(shí)也可避免吸入人體的氣體大量進(jìn)入胸管而減少了有效呼吸。另外，需注意由于肺復(fù)張過快可導(dǎo)致復(fù)張性肺水腫，胸腔閉式引流早期應(yīng)避免使用負(fù)壓吸引。

    4、外科治療

    腋下小切口開胸與胸腔鏡均已成功應(yīng)用于復(fù)發(fā)性氣胸的治療。最近的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究共納入 66 例原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸患者，對(duì)比腋下小切口開胸和胸腔鏡治療效果顯示，兩者在術(shù)后復(fù)發(fā)率（2.7%VS3%）和疼痛程度上無顯著差異。但較腋下小切口開胸治療而言，雖然胸腔鏡治療耗時(shí)較長，但術(shù)后患者滿意度較高（以術(shù)后使用患側(cè)手臂為準(zhǔn)），恢復(fù)正常生活更快。

    5、胸膜固定術(shù)

    經(jīng)胸管注入四環(huán)素類藥物和滑石粉等硬化劑，以及手術(shù)過程中用紗布擦拭壁層胸膜或注入硬化劑，可誘發(fā)無菌性胸膜炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連，從而消滅胸膜腔間隙，該法稱為胸膜固定術(shù)。經(jīng)胸管注射硬化劑為化學(xué)性胸膜固定術(shù)，而經(jīng)手術(shù)則為外科性胸膜固定術(shù)。為避免胸膜炎癥引起的局部疼痛，胸膜固定需充分的胸膜麻醉和鎮(zhèn)痛。

    來自**的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究納入了 214 例原發(fā)性氣胸患者，評(píng)估使用米諾環(huán)素行胸膜固定術(shù)的效果，所有患者經(jīng)細(xì)管行胸腔引流，按照隨機(jī)對(duì)照原則選擇使用或不使用胸膜固定治療。結(jié)果顯示，行胸膜固定治療患者的 1 年復(fù)發(fā)率為 29.2%,明顯低于對(duì)照組的 49.1%）。

    但胸膜固定也受到一定的質(zhì)疑。有研究顯示不加行胸膜固定術(shù)患者 1 年復(fù)發(fā)率為 33%,低于上述對(duì)照組的 49.1%,另外胸膜固定需要住院兩天。早期的小樣本隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)單純胸腔閉式引流（對(duì)照組）和加用四環(huán)素或滑石粉行胸膜固定的復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比。經(jīng)過 4.6 年的平均隨訪期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，行胸膜固定組患者復(fù)發(fā)率為 8%,而對(duì)照組則高達(dá) 36%.

    由于外科手術(shù)可以明顯降低氣胸患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，僅 3%,低于報(bào)道提示的胸膜固定術(shù)的復(fù)發(fā)率，因此 BTS 指南認(rèn)為化學(xué)性胸膜固定術(shù)僅適用于不適宜外科手術(shù)治療的持續(xù)性漏氣患者，不推薦作為首選治療方法。

    對(duì)患者的建議

    氣胸復(fù)發(fā)率高，因此需要告知患者哪些癥狀提示氣胸復(fù)發(fā)，需要及時(shí)就診。

    BTS 指南推薦所有患者在氣胸初發(fā) 2-4 周后需在呼吸科就診，復(fù)查氣胸吸收情況，檢查是否存在基礎(chǔ)肺疾病，以及是否需要進(jìn)一步的治療。患者在癥狀消失后可考慮參加正常工作和活動(dòng)。但劇烈運(yùn)動(dòng)和身體碰撞運(yùn)動(dòng)需在影像學(xué)提示氣胸完全消失后方可進(jìn)行。

    需告知患者戒煙可顯著降低原發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)，相對(duì)危險(xiǎn)降低約 40%,以幫助其成功戒煙。盡管戒煙為臨床治療外最有效降低氣胸復(fù)發(fā)的方法，但氣胸患者戒煙成功率很低，研究顯示 80% 以上的患者在氣胸發(fā)作后仍繼續(xù)吸煙 1 年以上。

    1、潛水

    由于水下活動(dòng)可增加氣胸復(fù)發(fā)率，且在潛水上升過程氣胸量又會(huì)加大，增加張力性氣胸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此 BTS 指南建議對(duì)于未行確切方法（如胸膜部分切除術(shù)）治療的患者應(yīng)終生避免潛水。而對(duì)于專業(yè)潛水員，氣胸發(fā)作后需行胸膜部分切除術(shù)等治療，方可重新開始潛水。

    2、乘坐飛機(jī)

    雖然乘坐飛機(jī)本身并不增加氣胸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但在高空上可加重氣胸病情，后果嚴(yán)重，故對(duì)于未行胸腔閉式引流的氣胸患者應(yīng)避免乘坐飛機(jī)，需經(jīng)治療或者影像學(xué)資料提示氣胸吸收消失后方可乘坐飛機(jī)。

    對(duì)于既往氣胸發(fā)作者，則需根據(jù)氣胸復(fù)發(fā)可能性，以及其對(duì)于氣胸發(fā)作的耐受程度決定是否乘坐飛機(jī)。英國民用航空局允許氣胸患者行胸腔閉式引流治療成功兩周后乘坐飛機(jī)。

    治療新方法

    1、保守治療

    BTS 指南推薦對(duì)于無明顯胸悶氣急癥狀的小量氣胸（側(cè)胸壁與肺邊緣的距離 <2cm）行保守治療，對(duì)于大量氣胸但癥狀輕微者也可以考慮保守治療。目前澳大利亞正進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)于采用不同方式治療大量氣胸患者，保守治療（臨床觀察病情穩(wěn)定后出院）和標(biāo)準(zhǔn)治療（胸膜腔穿刺抽氣，必要時(shí)行胸腔閉式引流）8 周后的肺復(fù)張、臨床癥狀、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等情況進(jìn)行了比較。

    2、漏氣量化

    與傳統(tǒng)水封瓶相比，新型數(shù)字化胸腔閉式引流系統(tǒng)可以量化氣胸患者漏氣情況。該系統(tǒng)主要用于胸外科術(shù)后長期肺漏氣的處理，也可用于氣胸患者早期分類，區(qū)分容易發(fā)生持續(xù)漏氣的患者與那些胸腔閉式引流效果較好的患者。

    3、支氣管內(nèi)活瓣

    支氣管內(nèi)活瓣主要用于肺氣腫患者非手術(shù)減容治療以及氣胸患者持續(xù)性漏氣的治療。經(jīng)氣管鏡置入段或亞段支氣管置入單向活瓣，使遠(yuǎn)端肺塌陷，在減少空氣進(jìn)入遠(yuǎn)端肺組織的同時(shí)不影響氣體呼出。

    之前有研究報(bào)道采用支氣管單向活瓣治療 40 例持續(xù)性漏氣患者，其中 25 例為自發(fā)性氣胸，93%（n=37）的患者漏氣減少或消失，48%（n=19）患者漏氣完全消失。目前來看，作為一種非手術(shù)治療方法，支氣管活瓣可應(yīng)用于對(duì)傳統(tǒng)保守治療效果不佳的氣胸患者，但需進(jìn)一步的前瞻性試驗(yàn)證明。

    4、自體血液輸注

    有研究報(bào)道應(yīng)用胸膜腔內(nèi)自體血液輸注治療 44 例晚期 COPD,繼發(fā)性氣胸，以及胸腔閉式引流 7 天后持續(xù)漏氣患者，該方法成功降低了治療后第 13 天的漏氣率，安慰劑注射組僅 9%（n=1）的患者漏氣停止，而行 1-2mL/Kg 自體血液注射組則有高達(dá) 73%（n=16）的患者漏氣停止，且對(duì)于漏氣量小的患者效果較好。

    胸腔內(nèi)自體血液輸注也有一定的并發(fā)癥，14% 的患者出現(xiàn)了低熱，但經(jīng)抗生素治療后體溫迅速恢復(fù)正常。該研究提示對(duì)于手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，胸腔內(nèi)自體血液輸注可以作為化學(xué)性胸膜固定術(shù)的一種有效替代選擇。

    5、日間治療

    Heimlich 單向活瓣可替代水封瓶連接胸腔閉式引流管，為氣胸患者提供了方便的日間門診治療選擇，有很好的應(yīng)用前景。一項(xiàng)納入 48 例原發(fā)性氣胸患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，所有患者于急診室就診，行 Heimlich 單向活瓣治療或胸腔穿刺抽氣治療。

    結(jié)果顯示兩者住院率無顯著差別，分別為 44%（n=11）、61%（n=14）。初次復(fù)診時(shí)，24%（n=6）的 Heimilich 單向活瓣治療患者肺完全復(fù)張，而行胸腔穿刺抽氣治療的患者僅 4%（n=1）肺完全復(fù)張，患者對(duì)于兩個(gè)方法都容易耐受。Heimilich 單向活瓣治療患者平均 3.5 天拔出胸管。

    一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（n=1235）評(píng)估了 Heimlich 單向活瓣治療的效果，雖然該系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了大量的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，可能存在一定的偏差，但其結(jié)果顯示 Hemilich 單向活瓣治療的總體成功率為 85.8%,其中門診治療患者的成功率為 77.9%.

    Hemilich 單向活瓣治療可降低患者住院率和并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率僅 1.7%.未來需進(jìn)一步的大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估 Heimlich 單向活瓣在氣胸治療中的價(jià)值。

    未來研究方向

    1、保守治療是否安全，其有效性和可行性如何？這是最近正在進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以及 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的主題。

    2、Hemilich 活瓣治療是否為一種安全方便，可流動(dòng)的治療方法？

    3、目前氣胸的發(fā)病率？

    4、是否可以根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高低，對(duì)初發(fā)的原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行分級(jí)？

    非?？漆t(yī)生需了解要點(diǎn)

    1、氣胸常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛和呼吸困難，但也有少部分患者可無明顯癥狀。

    2、大部分患者可經(jīng)胸片確診，但有時(shí)也需要 CT 診斷。

    3、根據(jù)患者是原發(fā)性還是繼發(fā)性氣胸選擇合理的治療方法。

    4、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定提示張力性氣胸可能，需立即鎖骨中線第二肋間穿刺減壓。

    5、戒煙可降低原發(fā)性自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

    6、氣胸患者需行確切治療或影像學(xué)確診氣胸吸收后方可乘坐飛機(jī)，英國民航局建議氣胸完全吸收 2 周后乘坐飛機(jī)。

    綜述要點(diǎn)總結(jié)：

    1、無基礎(chǔ)肺疾病的原發(fā)性自發(fā)性氣胸往往與吸煙相關(guān)。

    2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸與基礎(chǔ)肺疾病相關(guān)，其癥狀較多較重，并發(fā)癥亦較多，易致張力性氣胸。

    3、張力性氣胸需要緊急診斷和處理以免死亡。

    4、吸煙增加氣胸的發(fā)生及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故對(duì)于氣胸患者應(yīng)推薦戒煙。

    5、復(fù)發(fā)性氣胸患者再次復(fù)發(fā)可能性較大，故推薦外科手術(shù)治療