我國(guó)對(duì)幽門螺桿菌（Hp）治療的共識(shí)經(jīng)歷了三次修訂，1999年海南會(huì)議提出了《我國(guó)對(duì)幽門螺桿菌（Hp）若干問(wèn)題的共識(shí)意見-海南共識(shí)》；2003年安徽桐城會(huì)議提出《第二次全國(guó)幽門螺桿菌（Hp）感染處理共識(shí)意見-桐城共識(shí)》；2007年廬山會(huì)議提出《第三屆全國(guó)幽門螺桿菌（Hp）感染處理共識(shí)意見（簡(jiǎn)稱廬山共識(shí)）》。

    一、幽門螺桿菌（Hp）感染及根除的診斷依據(jù)

    1.幽門螺桿菌（Hp）感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：
    ①在細(xì)菌培養(yǎng)、快速尿素酶試驗(yàn)、尿素呼吸試驗(yàn)、使用單克隆抗體的糞便幽門螺桿菌（Hp）抗原檢測(cè)中，任一項(xiàng)陽(yáng)性者；
    ②在幽門螺桿菌（Hp）形態(tài)學(xué)（涂片、組織學(xué)染色或免疫學(xué)染色）、免疫學(xué)（血清及分泌物抗體檢測(cè)、糞便幽門螺桿菌（Hp）抗原檢測(cè)）、基因檢測(cè)中任兩項(xiàng)陽(yáng)性者。
    以上檢測(cè)若基層無(wú)條件開展，可推薦患者至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行。

    2.根除幽門螺桿菌（Hp）感染的判斷：
    ①13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)陰性者；
    ②單克隆抗體檢測(cè)糞便幽門螺桿菌（Hp）抗原陰性者；
    ③基于胃竇和胃體兩部位取材的快速尿素酶試驗(yàn)陰性者。
    推薦首選非侵入技術(shù)，在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行。

    二、幽門螺桿菌（Hp）根除治療的適應(yīng)癥

    廬山共識(shí)中，幽門螺桿菌（Hp）根除適應(yīng)癥有所擴(kuò)展。須注意，胃食管反流?。℅ERD）不再是幽門螺桿菌（Hp）根除的適應(yīng)癥。

    1.必須治療
    ①消化性潰瘍病；
    ②低度惡性黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤；
    ③早期胃癌術(shù)后；
    ④慢性胃炎伴萎縮、糜爛。

    2.支持治療
    ①慢性胃炎伴消化不良癥狀；
    ②計(jì)劃長(zhǎng)期使用或正使用非類固醇類抗炎藥（NSAID）；
    ③有胃癌家族史；
    ④不明原因缺鐵性貧血（IDA）；
    ⑤特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）；
    ⑥其他幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)疾?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、胃增生性息肉、Ménétrier病）；
    ⑦個(gè)人強(qiáng)烈要求治療者（需要除外報(bào)警癥狀，且年齡在45歲以下，否則需進(jìn)行內(nèi)鏡檢查）。

    三、幽門螺桿菌（Hp）感染治療方案

    抗幽門螺桿菌（Hp）初治和復(fù)治方案見表。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）三聯(lián)（PPI+兩種抗生素）7天療法和雷尼替丁枸椽酸鉍（RBC）三聯(lián)療法（RBC+兩種抗生素）作為首選一線治療方案被推薦，抗生素包括阿莫西林（A）、克拉霉素（C）、甲硝唑（M）、四環(huán)素（T）及呋喃唑酮（F）等。甲硝唑耐藥率≤40%時(shí)，首先考慮PPI+M+C（A）；克拉霉素耐藥率≤15%～20%時(shí)，首先考慮PPI+C+A（M）。
 

    四、幽門螺桿菌（Hp）治療失敗原因分析

    耐藥是治療失敗的最主要原因。甲硝唑是一線根除方案中主要的抗生素，其耐藥率最高，增加劑量（0.4tid）有利于降低其耐藥率。隨著克拉霉素的廣泛應(yīng)用，其耐藥率也有上升趨勢(shì)。在廬山共識(shí)中，呋喃唑酮（F）、四環(huán)素（T）和喹諾酮類[如左氧氟沙星（L）和莫西沙星]因耐藥率低、療效相對(duì)較高，推薦作為初次治療方案的選擇。

    目前，幽門螺桿菌（Hp）根除適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，抗幽門螺桿菌（Hp）治療濫用較為突出。各級(jí)醫(yī)院對(duì)幽門螺桿菌（Hp）根除方案的選擇差異較大，許多基層醫(yī)生采用的根除方案不規(guī)范，不能正確聯(lián)合用藥，單一使用抗生素的現(xiàn)象還很普遍，造成幽門螺桿菌（Hp）耐藥的增加并導(dǎo)致治療失敗。

    此外，療程的長(zhǎng)短和基因型的差異也會(huì)影響治療效果。

    五、幽門螺桿菌（Hp）感染治療建議

    基層臨床工作者應(yīng)做到如下幾點(diǎn)：
    1.嚴(yán)格掌握幽門螺桿菌（Hp）根除適應(yīng)癥，選用正規(guī)、有效的治療方案，避免選用耐藥率高的抗生素，尤其避免用單一抗生素；
    2.在臨床上，對(duì)一線治療失敗者，應(yīng)改用補(bǔ)救療法或替代方案。最好的補(bǔ)救治療是成功的首次治療，因此，首治選用有效的方案至關(guān)重要。補(bǔ)救治療盡量避免使用咪唑類藥物，可改用新的藥物如呋喃唑酮、左旋氧氟沙星等。
    3.由于甲硝唑及克拉霉素兩種抗生素容易產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥和交叉耐藥，如果患者既往曾經(jīng)用過(guò)甲硝唑或克拉霉素，再次治療時(shí)應(yīng)盡量避免使用。
    4.有條件者可在治療前先作藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素。
    5.因反復(fù)治療后會(huì)使幽門螺桿菌（Hp）球形變而對(duì)抗生素越來(lái)越不敏感，對(duì)于連續(xù)治療失敗者，共識(shí)建議間隔3~6個(gè)月之后再行幽門螺桿菌（Hp）根除治療。