某醫(yī)，男，32歲。素惡熱喜涼，不喜出汗，有銀屑病家族史?；笺y屑病數(shù)年，因皮損輕微未予重視，偶爾用對癥的外用藥。2010年夏因情志不舒導(dǎo)致銀屑病爆發(fā)，面部、軀干、四肢遍布鱗屑性斑丘疹，因熟知其母用常規(guī)思路多年治療效果不佳，故另辟蹊徑，僅用少量外用藥及刮痧治療數(shù)次，皮損略輕后，堅持服用羊肉湯，很快皮損消失，至今已近2年，癥狀無反復(fù)。

    羊肉，性味甘溫，無毒。金元四大家之一的李杲說：“羊肉，甘熱，能補(bǔ)血之虛，有形之物也，能補(bǔ)有形肌肉之氣。風(fēng)味與羊肉同者，皆可補(bǔ)之，故曰補(bǔ)可去弱，人參、羊肉之屬也。”直接將羊肉與人參并列，可見羊肉的使用不可等閑視之。羊肉為公認(rèn)的食物，“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，作為食物的羊肉可以代替藥物的功效，故有必要提倡。

    羊肉的經(jīng)典應(yīng)用首推《金匱要略》的當(dāng)歸生姜羊肉湯，書中有兩處可見：一為治療虛勞不足、寒疝腹中痛，及脅痛里急者；一為治療婦人產(chǎn)后，虛寒導(dǎo)致的腹中痛。當(dāng)歸生姜羊肉湯原書中藥物和用法為：當(dāng)歸三兩，生姜五兩，羊肉一斤。上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而嘔者，加橘皮二兩、白術(shù)一兩。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。

    《古方選注》解讀此方云：“……沉寒在下……不得用辛熱燥烈之藥重劫其陰，故仲景……以當(dāng)歸、羊肉辛甘重濁、溫暖下元而不傷陰，佐以生姜……隨血肉有情之品引入下焦……非但治疝氣逆沖，移至產(chǎn)后下焦慮寒，亦稱神劑。”方中補(bǔ)虛“不用參而用羊肉，所謂‘精不足者，補(bǔ)之以味’也。”（《金匱要略論注》）。用生姜之初衷應(yīng)改為“生姜不獨(dú)散寒，且能去穢……制羊肉腥膻之氣。若不用生姜一味，則服之易嘔吐也。”（《書種室歌訣二種》）。

    《謝映廬醫(yī)案》中用此方為治療虛人銀屑病得汗又添一法：“冬月產(chǎn)后，少腹絞痛……去瘀之藥，屢投愈重……形羸氣餒，何勝攻擊……表藥既不可用……補(bǔ)劑亦難遽投……與當(dāng)歸生姜羊肉湯……一服微汗而愈。”

    本文開頭某醫(yī)自治案用羊肉湯，與當(dāng)歸生姜羊肉湯用方之理相似，但當(dāng)歸生姜羊肉湯以溫補(bǔ)下焦為勝，而尋常羊肉湯以溫通中焦、疏通肌表見長。羊肉湯有三個要素：一為羊肉，中醫(yī)稱血肉有情之品可補(bǔ)益精血；二為熱湯，可溫暖脾胃、溫通促汗的作用；三為生姜、芫荽、蔥花等辛香之品，與熱湯配合可開腠解郁。羊肉湯當(dāng)藥用，一要保證羊肉質(zhì)量；二要趁熱喝；三是辛香的佐料可適當(dāng)多用。旨在恢復(fù)和保持“全身均勻微汗”。

    講到羊肉湯，很容易想到桂枝湯，黃煌《經(jīng)方的魅力》認(rèn)為“桂枝湯是古代的補(bǔ)益劑。”從溫補(bǔ)這個角度來講，這兩者非常近似，補(bǔ)益之力有余而開閉之力不及。落實(shí)到銀屑病的治療，如果把羊肉湯視作桂枝湯，就存在一個需要“先開門后分流”的問題。《傷寒論》第24條說的就是這個問題：“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先剌風(fēng)池風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。”服用羊肉湯，在銀屑病肌表郁閉較重的時候，會出現(xiàn)皮損加重，出現(xiàn)這類情況，就需要先開腠理，再用羊肉湯。本文開頭的案例中，先使用刮痧治療后服用羊肉湯，客觀上起到了“先開表后溫通”的作用，故未出現(xiàn)不良反應(yīng)。繼而長期堅持服用羊肉湯，起到了鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

    無論是藥物還是食物，都有其適應(yīng)癥和禁忌癥，使用中都需要既會“加速”、更會“剎車”。古人稱羊為火畜，仲景指出“有宿熱者不可食之”，故出現(xiàn)咽喉、牙齦腫痛等癥者，應(yīng)注意暫時慎用羊肉湯。