在泌尿外科有很多較難處理的疾病，如間質(zhì)性膀胱炎、慢性前列腺炎等，以及本文要談到的尿道狹窄。這些疾病處理起來(lái)相當(dāng)棘手，這些疾病并不像惡性腫瘤那樣兇險(xiǎn)，雖然不是致命的疾病，但是他們臨床治療起來(lái)很麻煩，臨床治療效果差，容易反復(fù)。尿道狹窄的治療方式很多，如尿道擴(kuò)張、尿道內(nèi)切開、尿道狹窄段切除再吻合及粘膜移植或補(bǔ)片，對(duì)于不同的狹窄選擇不同的治療方式。本文就尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)做一淺談。

尿道內(nèi)切開是治療嚴(yán)重的尿道狹窄常用的手術(shù)方式，主要過(guò)程就是在內(nèi)鏡下切開尿道狹窄段，然后再放置支架，讓狹窄尿道自我修復(fù)。這種手術(shù)主要適應(yīng)于狹窄段不超過(guò)1cm的狹窄，適用于外傷、手術(shù)及炎癥導(dǎo)致的尿道狹窄。如果尿道狹窄段較長(zhǎng)則不宜使用這種方法，雖然也有人使用，但效果不佳，主要應(yīng)用可能是狹窄段太長(zhǎng)，粘膜修復(fù)難以達(dá)到滿意的效果。

如果患者有尿路感染或合并尿瘺，也不宜使用這種方法，因?yàn)檠装Y和瘺都會(huì)影響粘膜的生長(zhǎng)。如果尿道狹窄過(guò)重，基本上處于閉鎖狀態(tài)，則也不宜使用內(nèi)切開，因?yàn)檫@種患者術(shù)中缺少定位標(biāo)志，不易判斷切開的距離。有些患者既往多次行尿道內(nèi)切開并規(guī)律行尿道擴(kuò)張，這類患者也不宜繼續(xù)使用尿道內(nèi)切開術(shù)，因?yàn)樾Ч患?。這一類患者往往就是我們常說(shuō)的疤痕體質(zhì)，具體是粘膜的問(wèn)題還是肌層的問(wèn)題，目前尚不明確。

關(guān)于手術(shù)的準(zhǔn)備方面，我覺(jué)得主要做好兩點(diǎn)即可。第一就是術(shù)前需要確定狹窄的部位和范圍，檢查方法可以使用尿道造影，或者術(shù)中行尿道鏡檢查。一些教科書上寫的是尿道鏡檢查，但是我個(gè)人認(rèn)為沒(méi)有必要行2次尿道鏡，這樣會(huì)增加患者痛苦，且沒(méi)有這個(gè)必要，術(shù)中一次可以解決問(wèn)題。第二就是控制感染，感染往往是決定這個(gè)手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

因此術(shù)前尿常規(guī)和預(yù)防性使用抗生素是很有必要的。有些患者是復(fù)雜尿路感染，如合并有結(jié)石、尿潴留等，對(duì)于這類患者應(yīng)先治療這些危險(xiǎn)因素。一些患者因?yàn)槟虻缹?dǎo)致下尿路一直排尿不暢，導(dǎo)致尿潴留尿路感染，這類患者可以術(shù)前先行膀胱造瘺，解除梗阻以后再行手術(shù)治療。但是有些患者因?yàn)樾邪螂自殳浺院螅捎谀虻罒o(wú)尿流通過(guò)，會(huì)發(fā)展成為尿道的完全閉鎖。因此膀胱造瘺之后應(yīng)該盡快控制感染，行手術(shù)室治療。尿道內(nèi)切開用的刀是冷刀，不是做前列腺電切的熱刀，因熱刀會(huì)導(dǎo)致粘膜等進(jìn)一步損傷。

術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗生素控制感染，留置導(dǎo)尿3周左右。在拔出尿管后，應(yīng)觀察患者排尿情況，并行尿流率檢查，做術(shù)前術(shù)后對(duì)比。如果仍有狹窄，應(yīng)行尿道擴(kuò)張。