一、支氣管擴張癥臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10：J47）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）
    1、病史：反復咳嗽、咳膿痰、咯血。
    2、影像學檢查顯示支氣管擴張的異常改變。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）
    1、保持氣道通暢，積極排出痰液。
    2、積極控制感染。
    3、咯血時給予止血治療。
    4、對癥治療。
    5、中醫(yī)四診合參，辯證治療。

    （四）標準住院日為7-14天。

    （五）進入路徑標準。

    1、第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴張癥疾病編碼。
    2、當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）住院后第1-3天。

    1、必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應蛋白（CRP）、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
    （3）痰病原學檢查（結(jié)核抗體、支原體抗體、衣原體抗體、痰培養(yǎng)、痰涂片、痰找酸桿菌）
    （4）胸部正側(cè)位片、心電圖、超聲心動圖、腹部超聲，胸部CT。

    2、根據(jù)患者病情進行：肺功能、支氣管鏡。

    （七）治療方案與藥物選擇。

    1、抗菌治療：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單孢菌感染史或危險因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物，必要時可同時聯(lián)合用氨基糖苷類抗菌藥物治療。
    2、祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、必要時可用支氣管鏡吸痰。
    3、咯血的處理：休息，云南白藥口服，并根據(jù)病情選用止血藥。
    4、中醫(yī)辨證治療

    （八）出院標準。

    1、癥狀緩解。
    2、病情穩(wěn)定。
    3、沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。

    （九）變異及原因分析。

    1、治療無效或者病情進展，需復查病原學檢查并調(diào)整抗菌藥物，導致住院時間延長。
    2、伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進行相關(guān)診斷和治療。
    3、伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。
    4、有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。

    （十）療效判斷標準（依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標準》（科學技術(shù)文獻出版社））

    治愈標準

    1、咳膿痰、咯血等癥狀消失
    2、肺部啰音消失

    好轉(zhuǎn)標準

    1、咳膿痰、咯血等癥狀消失或明顯減輕
    2、肺部啰音消失。

    二、支氣管擴張癥臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為支氣管擴張癥（ICD-10：J47）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標準住院日：7-14天

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