兩項(xiàng)重要臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示，ACS患者接受他汀治療時空腹甘油三酯水平升高與短期及長期心血管事件風(fēng)險增加密切相關(guān)。MIRACL研究與dal-OUTCOMES試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，基線空腹甘油三酯水平較高的ACS患者（他汀治療）的心血管事件明顯增加。在dal-OUTCOMES試驗(yàn)中，基線甘油三酯最高（>175 mg/dL）者的心血管事件相對風(fēng)險比甘油三酯最低（<80 mg/dL）者增加61%.

    心血管事件（冠心病死亡、非致死性心梗、缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛與心臟驟停及復(fù)蘇）風(fēng)險增加不僅僅局限于甘油三酯最高組，3、4與5五分位（>80——103 mg/dL,>130——175 mg/dL與>175 mg/dL）水平的患者風(fēng)險也比最低組明顯增加。Gregory Schwartz（科羅拉多大學(xué)醫(yī)學(xué)院）表示，即使是甘油三酯略有異常（130——175-mg/dL）的患者，其風(fēng)險也比最低水平組有所增加。

    Parag Joshi（巴爾的摩，約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院）等在發(fā)表于《JACC》的社論中表示，該發(fā)現(xiàn)與一項(xiàng)PROVE-IT-TIMI 22試驗(yàn)另因果分析的結(jié)論相符。數(shù)項(xiàng)遺傳學(xué)研究表明非空腹甘油三酯的升高與心梗風(fēng)險顯著增加有關(guān)。

    短期與長期關(guān)系

    該分析納入了15817例來自dal-OUTCOMES 試驗(yàn)的ACS患者，受試者在他汀治療的基礎(chǔ)上隨機(jī)使用達(dá)塞曲匹，隨訪31個月。在MIRACL試驗(yàn)中，1501例患者在急性冠脈事件后接受大劑量阿托伐他汀治療，隨訪16個月。

    研究者還發(fā)現(xiàn)，在基線甘油三酯升高的MIRACL受試者中，全因死亡、非致死性心梗、不穩(wěn)定心絞痛或需復(fù)蘇的心臟驟停等臨床事件的風(fēng)險增加。甘油三酯每升高10 mg/dL,主要終點(diǎn)事件風(fēng)險增加1.4%.在基線水平最高組群體中，甘油三酯>195 mg/dL者的復(fù)合主要終點(diǎn)風(fēng)險比<135 mg/dL者增加50%.

    Schwartz表示，經(jīng)校正與甘油三酯相關(guān)的多個因素之后，研究者未發(fā)現(xiàn)甘油三酯濃度與風(fēng)險的關(guān)系有所衰減。這并不表明富含甘油三酯脂蛋白與殘余風(fēng)險間存在因果關(guān)系。指南建議，醫(yī)生應(yīng)在甘油三酯中度或嚴(yán)重升高時對其進(jìn)行干預(yù)，而干預(yù)的目的是降低胰腺炎風(fēng)險而非心血管事件風(fēng)險；LDL-C仍是臨床實(shí)踐中的主要關(guān)注點(diǎn)。

    Schwartz稱，盡管當(dāng)前對ACS患者的管理已達(dá)最佳效果，但患者復(fù)發(fā)率依然很高。臨床實(shí)踐應(yīng)以臨床證據(jù)為依據(jù)，而目前并沒有任何數(shù)據(jù)顯示降低甘油三酯可減少心血管風(fēng)險。對于甘油三酯中度升高的患者而言，改變生活方式（合理飲食、適度運(yùn)動、限制飲酒及控制糖尿病等）是最重要的。

    如果患者甘油三酯水平仍然較高，可與其討論能否加用魚油，也應(yīng)告訴他們當(dāng)前試驗(yàn)對同時使用傳統(tǒng)魚油（降低甘油三酯）與他汀能否減少心血管風(fēng)險的結(jié)論并不明確，但此類藥物相對便宜，耐受良好且安全，患者可自行選擇。

    Joshi、Martin與Blumenthal表示對改變生活方式的觀點(diǎn)非常贊同。他們認(rèn)為適度減肥可使甘油三酯降低約20%,適度或劇烈運(yùn)動可使甘油三酯降低20%——30%.

    目前，已有多種批準(zhǔn)用于甘油三酯升高（>500 mg/dL）的Ω-3脂肪酸。STRENGTH試驗(yàn)擬隨機(jī)對使用他汀的高甘油三酯血癥患者進(jìn)行安慰劑或Ω-3脂肪酸治療，并隨訪3——5年。反義寡核苷酸類藥物也在研究之中。

    編譯自：Michael O'Riordan. Fasting Triglycerides Predict CVD Risk in Statin-Treated Patients. May 29, 2015