比利時(shí)安特衛(wèi)普大學(xué)醫(yī)學(xué)院Gaal博士等對(duì)慢性疾病代謝風(fēng)險(xiǎn)因素全球負(fù)擔(dān)協(xié)作組（Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Disease Collaboration）的一項(xiàng)研究進(jìn)行了評(píng)述，文章近期發(fā)表在The Lancet上。

    超重和肥胖已成為一種流行性疾病，其主要是由不健康的生活方式和遺傳易感性引起。脂肪過(guò)剩導(dǎo)致的疾病與心血管發(fā)病率和死亡率的升高有著直接的聯(lián)系。此外，體重過(guò)度增加也與疾病引起的總死亡率升高相關(guān)，如癌癥、睡眠呼吸暫停和阿爾茨海默病。

    對(duì)于心血管結(jié)局而言，經(jīng)典的危險(xiǎn)因素如動(dòng)脈壓過(guò)高、脂質(zhì)異常和血糖代謝障礙是導(dǎo)致疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)升高的重要原因。一項(xiàng)研究顯示，肥胖對(duì)血壓和膽固醇的影響可導(dǎo)致冠心病風(fēng)險(xiǎn)升高約45%.中度超重患者冠心病風(fēng)險(xiǎn)升高***于這些傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因素，盡管人們對(duì)這一研究發(fā)現(xiàn)仍有爭(zhēng)議。

    慢性疾病代謝風(fēng)險(xiǎn)因素全球負(fù)擔(dān)協(xié)作組發(fā)表在《柳葉刀》上的一項(xiàng)大型聯(lián)合研究，主要探討了超重和肥胖在冠心病和中風(fēng)中的作用，以及二者對(duì)血壓、血脂障礙和血糖水平的影響。

    該項(xiàng)研究涵蓋了世界各地近200萬(wàn)不同種族的人群，研究發(fā)現(xiàn)使我們對(duì)冠心病和中風(fēng)有了更深入的理解。三個(gè)主要的危險(xiǎn)因素：血壓、膽固醇和血糖（通常與超重和肥胖有關(guān)），其異?？蓪?dǎo)致大約50%心血管事件結(jié)局，這證實(shí)了之前的分析，并且這篇報(bào)道對(duì)每個(gè)危險(xiǎn)因素各自的作用進(jìn)行了詳盡地剖析。

    該項(xiàng)研究所納入的人數(shù)之多，分別來(lái)自90多項(xiàng)已發(fā)表的不同研究，這使得可以對(duì)不同的危險(xiǎn)因素權(quán)重做出可靠的分析。血壓是冠心病事件最重要的危險(xiǎn)因素，其次是血糖和膽固醇。中風(fēng)危險(xiǎn)因素分析顯示，76%以上過(guò)度風(fēng)險(xiǎn)是3個(gè)危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，其中高血壓的作用更強(qiáng)。除BMI外，腰圍和腰臀比例敏感性分析證實(shí)了這些結(jié)論的可信度。

    該項(xiàng)研究也對(duì)超重亞組進(jìn)行了分析，證實(shí)超重對(duì)研究終點(diǎn)有不利影響。同時(shí)，研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)了對(duì)超重患者進(jìn)行體重管理和早期干預(yù)改變危險(xiǎn)因素的重要性。為了避免負(fù)面的心血管結(jié)局，處理危險(xiǎn)因素（單個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素）仍是臨床醫(yī)師的主要目標(biāo)，特別強(qiáng)調(diào)了減肥。

    在最近的國(guó)際健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究（NHANES）分析中，63.7%超重和42.6%肥胖個(gè)體被列為高血壓，高膽固醇血癥也有相似的患者比例?？上У氖?，將重點(diǎn)放在心血管危險(xiǎn)因素上，大多數(shù)患者的血壓和膽固醇并未達(dá)標(biāo)。研究顯示，50%的患者血壓未得到控制。

    因此，盡管這些患者明顯處于重大風(fēng)險(xiǎn)中，但是由于醫(yī)療習(xí)慣和醫(yī)生相信或希望單純減肥能滿足治療的需要，超重和肥胖患者則最可能是血壓和膽固醇治療不佳的群體。這些流行病學(xué)數(shù)據(jù)不僅證實(shí)而且也拓展了我們對(duì)超重和心血管疾病之間聯(lián)系的認(rèn)識(shí)，更為重要的是，也促進(jìn)臨床醫(yī)生將這些研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化到緊急肥胖管理的行動(dòng)中。

    當(dāng)前的結(jié)果也有助于解釋Look Ahead研究（該項(xiàng)試驗(yàn)由于無(wú)效于2012年9月終止）中為何強(qiáng)化生活方式治療組患者減少降血壓和他汀類藥物用量后導(dǎo)致不良的臨床結(jié)果，盡管已進(jìn)行了最大努力。但是，當(dāng)同時(shí)針對(duì)多種危險(xiǎn)因素治療時(shí)，可顯著改善臨床結(jié)局。

    例如，在Steno-2試驗(yàn)中，適度降低糖尿病患者血壓、血糖、他汀類藥物使用以及生活方式干預(yù)可快速、顯著改善臨床相關(guān)的心血管結(jié)局。從這些糖尿病結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)中我們能學(xué)到一些治療超重患者并發(fā)癥的方法。

    關(guān)于何時(shí)治療、怎樣治療以及給予什么樣的治療，慢性疾病代謝風(fēng)險(xiǎn)因素全球負(fù)擔(dān)協(xié)作組沒(méi)有給出明確的建議。盡管大量的證據(jù)證明限鹽的好處，并且歐洲鹽攝入量也有降低的趨勢(shì)，但是這些嚴(yán)格的措施是否可用于肥胖患者降血壓和降脂都存在著問(wèn)題。

    是否應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注早期干預(yù)治療和更為激進(jìn)的治療方案尚不確定，不過(guò)在糖尿病患者中這種做法取得了成功。此外，應(yīng)當(dāng)更多關(guān)注預(yù)防性措施，如避免飲用含糖飲料。

    在隨同的研究中，另50%總心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)仍未得到解釋，且尚未進(jìn)行研究。鑒于交感神經(jīng)系統(tǒng)在肥胖中的作用和心律升高的潛在危險(xiǎn)性，分析模型中加入心律可能是有意義的。

    因此，將來(lái)的研究應(yīng)當(dāng)檢查其它聯(lián)系肥胖與心血管疾病的機(jī)制，包括炎癥、過(guò)量的細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激和心肺適能。未來(lái)考察超重和肥胖治療藥物的研究應(yīng)當(dāng)包括：評(píng)價(jià)藥物對(duì)血壓、脂質(zhì)和最終的心血管結(jié)局的影響，這有可能解決剩余的50%心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

    本文所給出的臨床治療信息仍與上述研究相同，即需要早期和適合的干預(yù)治療，甚至是在中度肥胖患者中。對(duì)于體重過(guò)度增加的患者，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把血壓、脂質(zhì)參數(shù)和血糖異常作為治療目標(biāo)，并強(qiáng)調(diào)減肥和改善心肺適能