●醫(yī)療價(jià)格是醫(yī)療行為的“指揮棒”。醫(yī)療價(jià)格“不靠譜”，必然導(dǎo)致醫(yī)生亂作為或者不作為

  ●如果醫(yī)療價(jià)格扭曲，醫(yī)生就會誘導(dǎo)患者多吃貴藥、多放支架、多做檢查，最終吃虧的還是患者

  一名患者問醫(yī)生：“一個(gè)心臟支架成本幾千元，為什么安在身上就變成了幾萬元？”醫(yī)生說：“要不你買一個(gè)支架回家自己安？”這段對話耐人尋味?；颊邚?qiáng)調(diào)的是物的價(jià)值，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的是人的價(jià)值。兩種說法，角度不同，但似乎都有道理。

  近年來，患者抱怨看病貴，醫(yī)生抱怨收費(fèi)低。究竟誰的說法更接近事實(shí)？站在患者的角度，看個(gè)感冒動輒兩三百，做個(gè)闌尾炎手術(shù)花費(fèi)五六千，怎么能說看病不貴？站在醫(yī)生的角度，一個(gè)專家號14元，一次針灸才4元，闌尾炎手術(shù)費(fèi)二三百，切肺癌手術(shù)費(fèi)七八百。按照同等時(shí)間付出的勞動，醫(yī)生的收入還不如洗腳工、理發(fā)師。

  問題究竟出在哪？關(guān)鍵是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)不合理。目前，我國技術(shù)勞務(wù)價(jià)格嚴(yán)重偏低，而藥品、耗材的價(jià)格普遍虛高。也就是說，如果醫(yī)院光靠技術(shù)勞務(wù)收費(fèi)，肯定是虧本的。所以，多開藥、多消耗、多檢查，就成了醫(yī)院彌補(bǔ)虧損的重要手段。以闌尾炎為例，在北京的三級醫(yī)院，闌尾切除手術(shù)收費(fèi)為234元，但手術(shù)總費(fèi)用達(dá)五六千元。其中，手術(shù)費(fèi)是“小頭”，西藥費(fèi)、耗材費(fèi)是“大頭”。堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)，就是醫(yī)院的經(jīng)營之道。所以，患者感覺看病貴，醫(yī)生感覺收費(fèi)低，兩種說法都有其合理性，也有其片面性。

  醫(yī)療價(jià)格是醫(yī)療行為的“指揮棒”。醫(yī)療價(jià)格“不靠譜”，必然導(dǎo)致醫(yī)生亂作為或者不作為。一項(xiàng)調(diào)查顯示，2015年北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目中，檢查、化驗(yàn)、衛(wèi)生材料等項(xiàng)目收入占到66%，而診查、手術(shù)、治療、護(hù)理等項(xiàng)目收入僅占34%。目前，北京市75%的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格低于成本。其后果是，醫(yī)院更傾向于多做有盈利的項(xiàng)目，少做虧損的項(xiàng)目。有的疑難手術(shù)耗時(shí)耗力，但收費(fèi)很低，醫(yī)生不愿意做，往往推諉拒絕，導(dǎo)致患者求醫(yī)無門。有的病人本來手術(shù)當(dāng)天就能出院，醫(yī)生為了增加效益，往往拖延住院時(shí)間，增加貴重藥品消耗。這樣一來，患者就成了畸形醫(yī)療價(jià)格的犧牲品，不僅多花了錢，而且多受了罪。

  為了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性，自4月8日起，北京市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥分開綜合改革，重點(diǎn)是降低以物耗為主的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價(jià)格。例如，闌尾切除術(shù)由過去的234元調(diào)整為560元；針灸由每次4元調(diào)整為26元。同時(shí)，降低大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格。例如，PET/CT從1萬元降低到7000元；核磁共振從850元降低到400至600元。價(jià)格調(diào)整后，患者的看病費(fèi)用有升有降，但總體負(fù)擔(dān)沒有增加。

  有人質(zhì)疑，既然醫(yī)療費(fèi)用總量不變，價(jià)格調(diào)整有啥意義？從短期看，此次改革只是“騰籠換鳥”，百姓的感受不會太明顯。但從長遠(yuǎn)看，這是一場“靜悄悄的***”，意義重大，影響深遠(yuǎn)。其核心是改變公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，切斷醫(yī)院靠開藥賺錢的補(bǔ)償模式，逼迫醫(yī)院從賣藥品、賣耗材向賣技術(shù)、賣服務(wù)轉(zhuǎn)變，讓醫(yī)生靠技術(shù)獲得體面的收入，合理診斷、合理治療、合理用藥，從源頭上節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

  醫(yī)療是一個(gè)特殊的行業(yè)，其最大特點(diǎn)是信息不對稱。在醫(yī)療消費(fèi)的“探戈舞”中，醫(yī)生是“領(lǐng)舞者”，患者是“跟舞者”。如果醫(yī)療價(jià)格扭曲，醫(yī)生就會誘導(dǎo)患者多吃貴藥、多放支架、多做檢查，最終吃虧的還是患者。只有讓技術(shù)更值錢，讓醫(yī)生靠技術(shù)吃飯，患者才能真正受益。