胰腺囊腺癌起源于胰腺大導(dǎo)管粘膜上皮的惡性腫瘤，屬胰腺增生性囊腫，可由胰腺囊腺瘤惡變而來，可發(fā)生于胰腺任何部位，但以胰腺體、尾部較多見。

    本病十分罕見，僅占胰腺惡性腫瘤的胰腺囊腺癌的主要組織學(xué)改變有：

    1）囊壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，厚0.1~0.2cm，伴炎性細胞浸潤。癌細胞可向間質(zhì)內(nèi)呈浸潤性生長，也可浸潤胰島、胰腺導(dǎo)管、腺泡等。

    2）基質(zhì)纖維化，可見空泡和慢性炎性細胞浸潤，與上皮層完全分離。上皮下可見出血、壞死或鈣化灶形成，癌變區(qū)尤為明顯。

    3）囊壁覆蓋高柱狀細胞，并可形成皺折向囊腔內(nèi)突出，癌細胞有較明顯的異形性細胞核變大，核膜增厚，核質(zhì)比例增加胞核大小形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂，極性喪失。

    4）有的呈囊腺瘤結(jié)構(gòu)，部分有惡變，多在囊壁或房間隔出現(xiàn)局部惡變病灶。因此組織病理學(xué)檢查必須多處取材以避免漏診、誤診。晚期胰腺囊腺癌大多轉(zhuǎn)移至肝臟。

    本病常見癥狀上腹部隱痛或腰背痛，疼痛多不劇烈，有些患者僅表現(xiàn)為飽脹不適感及上腹部包塊。由于本病癥狀體征多無特異性，臨床診斷困難。B超檢查、腹部、選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影、經(jīng)皮胰腺囊腫細針穿刺抽液檢查等輔助檢查有助診斷。如腹部存在轉(zhuǎn)移性病灶，則支持胰腺囊腺癌的診斷。

    胰腺囊腺癌對化療和放療均不敏感，因此手術(shù)切除胰腺囊腺癌，包括腫瘤所在部位的部分正常胰腺，是治療本病惟一有效的方法。除癌腫已廣泛轉(zhuǎn)移、全身情況極差、重要臟器被累及等情況外，原則上都應(yīng)爭取行根治性切除。胰腺囊腺癌手術(shù)切除的愈后大多較好，遠期生存率遠優(yōu)于胰腺癌。

    本例患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性后背部疼痛，無特異性，一度考慮腰肌勞損，延誤了病情。該患者腫塊位于胰尾部，B超考慮消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移，后CT檢查認為胰腺癌，穿刺證實胰腺囊腺癌肝臟轉(zhuǎn)移。

    因為本病對化療不敏感，所已經(jīng)介入治療后沒有明顯效果。

 胰腺囊腺癌CT01

 胰腺囊腺癌CT02

 胰腺囊腺癌CT03

 胰腺囊腺癌CT04

治療后

 胰腺囊腺癌CT05