全科醫(yī)療討論版 » 一次難忘的搶救

2005年5月7日值班，晚上十點半左右，護士叫醒我說有急診，揉揉惺松的睡眼，穿上白大衣，匆匆趕到急診科，診室里擠滿了人，我招呼著讓病人的父親和兄弟留下其他人統(tǒng)統(tǒng)趕了出去，開始接診，病人是一位35歲的男子，從旁邊的監(jiān)護儀來看生命體征尚平穩(wěn)，但是臉色蒼白四肢冰冷處于休克狀態(tài)，我試著叫了一下病人，能夠回答，意識清楚但有點嗜睡。給護士下好搶救醫(yī)囑并囑咐盡快聯系輸血后，我把家屬叫過來詳細詢問病史，車禍傷后4個小時，受傷部位在右上腹，起初在臨潼區(qū)人民醫(yī)院就診，當地醫(yī)院竟然告訴他們病人沒事，觀察一下就行了，但是病號的情況越來越差，這才往我們這里送過來。查體發(fā)現，右上腹能夠看到明顯的淤青，腹部膨隆，全腹均可觸及壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，說明腹腔內有炎性反應且有積液，為了進一步明確腹腔積液的性質，我找來一個5ml空針在麥氏點處扎進去抽了一下，抽出深紅色混濁的血性液，滴在紗布上觀察發(fā)現除了血以外還有半固性食物殘渣。心理有一種不祥的預感，可能有空腔臟器破裂，情況不妙啊，我當了兩年醫(yī)生，手頭還沒死過病人那，難不成這回要載了，倒吸一口涼氣，于是再次叫家屬把在外院所做的檢查拿過來看了一下，X光片顯示明確的膈下游離氣體，目前空腔臟器穿孔診斷已成立，根據病史結合查體未發(fā)現其他并發(fā)傷，具備明確手術指征，需要馬上手術處理。向患者家屬簡單交待了一下，開好住院證和相關術前檢查的各種單子后，我回到科里進行手術準備并給值班二線醫(yī)生打電話。大約半個小時后病人抬到科里，直接連上心電監(jiān)護儀，看了一下心律100，心電圖正常，測血壓100/80mmHg，囑咐護士備皮，做抗生素皮試。我把家屬叫到醫(yī)生辦公室，這才詳細說了一下病情，病人情況很危險，隨時有可能因為休克喪命，目前剖腹探察手術是唯一選擇，但是手術同樣具備風險，我拿出準備好的手術同意書，一條一條的解釋二十多個可能的手術并發(fā)癥，家屬表示理解并簽了字。一切就緒進手術室，當我換好洗手衣進入手術間，看表已經十一點多了。這個晚上又是個不眠之夜。選好切口，我?guī)еM修醫(yī)生開腹，進腹腔之前囑咐麻醉醫(yī)生加快輸血速度，因為開腹時腹腔壓力的喪失可能會引起嚴重的休克癥狀，開腹了，大量的血性腹腔液體從切口涌出，我一邊用吸引器吸除一邊觀察患者血壓，果然血壓直線下降到40/20mmHg，再降下去也許病人就掛在臺子上了，我大叫著讓護士再建立一條靜脈通道，隨即用大量生理鹽水清洗腹腔，腹腔里混滿了血液和未消化的食物還有糞便。經過大量輸血患者血壓逐漸恢復，在主治醫(yī)生的指導下，我們開始進一步探察，胃竇部前壁穿孔，十二指腸破裂，結腸肝曲破裂，破口均很長，在這種嚴重污染的腹腔里簡單修補肯定不行，問題得很棘手。充分沖洗趕緊腹腔后，首先將胃和結腸的破口進行了修補，但是十二指腸的破口怎么處理，我們心理都有些沒底。因為十二指腸是普通外科手術中最為危險的地方，在它周圍比鄰的臟器中有很多重要的管道：門靜脈、膽總管、胰管。任何一個在手術中損壞都會導致嚴重的后果，無奈之下，只好給主任打電話了，因為這種情況下，如果出現問題，在手術臺上的每個人都會吃不了兜著走。不禁感慨，做醫(yī)生的真是動不動就在risk自己的職業(yè)生涯。一個小時后，老大終于出現了，我們都舒了口氣。老大就是老大，上臺子后簡單問了問情況，檢查了一下受損臟器，接著就開始著手干了，他麻利的操作讓我們思維都有點跟不上，很想問這問那但是又怕打攪他的思路，右半結腸切除，空結腸端側吻合，空腸造瘺，膽囊造瘺，十二指腸修補，不到一個小時全部結束，搞定了以后，就說了一句，你們好好再沖洗一下腹腔，傷口減張縫合，等病人完全清醒再下去。哦，我們不約而同的答應，其實也用不了其他人了，我一個就能搞定剩下的事情，主治醫(yī)生也走了，留下一個進修生跟著我把收尾工作做完，我一邊做一邊想著老大剛才的操作，終于想明白每個操作的用意，右半結腸切除是避開破口污染腸管吻合術后發(fā)生腸瘺，空腸造瘺和膽囊造瘺都是為了給十二指腸減壓，修補十二指腸的時候，他很明智的避開后面所有的重要管道橫向延長了破口，橫向修補避免術后發(fā)生狹窄，厲害啊。病人清醒的時候天已經蒙蒙亮了，靠，這一晚上就過去了，今天還有兩臺手術，沒時間睡覺了！在半夢半醒之間，我又做了一天手術，下午回到病房，看看搶救的病人，生命體征很平穩(wěn)，但是呼吸狀態(tài)不是很好，呈點頭樣呼吸，不會吧，我心理一驚，趕緊抽血做血氣分析，半個小時后結果回來－－輕度呼堿，盡管指標沒問題，可是心理還是不踏實。給副主任匯報了一下，他看看也覺得是不是該上呼吸機，于是囑咐我等著呼吸科會診，看能不能借臺呼吸機上來用用，完了，我又下不了班了。呼吸科的醫(yī)生很狡猾，這幫家伙腦子里頭只有錢，覺得這個病人有錢可掙就要求轉科才給上呼吸機，但是上呼吸機前的氣管切開必須在我們科里做完才能轉科。真是***一群**，一點風險都不愿承擔，我心理罵著，但不禁又有點幸災樂禍，我的病人肚子上插了4個管子，看你們這幫內科外行怎么處理，呵呵。果不其然，做完氣管切開轉到呼吸科后他們的主管醫(yī)生看見四個管子都快瘋掉了，拉著我一隔一個問清楚做上標記，還找了個筆記本詳細記錄每個管子里應該流出什么樣的液體，大約每天多少毫升。我耐著性子沒好氣的解釋清楚，這時倒是病人家屬比較心疼人，過來跟我說，y醫(yī)生趕快回去休息吧，您太辛苦了，能不能給我們留個***，如果有情況我們再打電話找你。于是我留下了***，終于走出了病房大樓，西安的夜晚很難見到星星，但是有點涼風吹吹還是比較舒服的，現在最想的就是家里那張不算太舒服的床.