隔著屏幕都能感受到陣陣咒罵聲，其中也包括這種晉升評定機制的既得利益者，因為TA們付出了高昂的金錢代價；更包括廣大的受害者，TA們無數(shù)次默默掛掉論文販子們的電話，專注于平凡的臨床工作中。TA們鄙視這種行為，也厭惡同流合污，還抱有對評定機制改革的幻想！

難道說所有的醫(yī)學科研論文專利都是假的?當然不是。任何行業(yè)都有出類拔萃的佼佼者，引領(lǐng)醫(yī)學向前發(fā)展，但實屬太少。絕大多數(shù)醫(yī)學科研，無論自撰還是抄襲，都是赤裸裸地以晉升為初衷，從立項到研究，既無臨床實用意義也無推廣前景，但基本上都會出“成果”，并最終冠以“國內(nèi)領(lǐng)先水平”或“國內(nèi)先進水平”，也讓醫(yī)護們對中國醫(yī)學的國內(nèi)水平有了相對客觀的認知，醫(yī)務(wù)人員對此都心照不宣。

大到國自然基金，小到基層科研立項，有背景的，浪費國家的錢;沒背景的，浪費自己的錢。目的都是一樣，更為無奈的是，大家都熟視無睹并已習以為常。

無論是老的標準還是新的評定標準，都客觀上存在弊端，多所醫(yī)院的同行們給我的信息中，我一次又一次感受到這種晉升體制對醫(yī)療行業(yè)的巨大傷害。

在這樣的模式下面，醫(yī)生不能把精力集中于治病救人，卻耗費弄虛作假搞投機拼關(guān)系上面，對患者而言意味著災難。

為什么不廢除晉職稱呢？它存在的基礎(chǔ)是什么呢？答案很簡單，控制崗位比例。

國家給到公立醫(yī)院的正副高崗位是按人員基數(shù)劃比例控制，這種控制模式對于醫(yī)療行業(yè)來說，已經(jīng)越來越不能適應當前的形勢發(fā)展。

控制崗位比例并不能維持醫(yī)院老中青結(jié)構(gòu)及人才梯隊建設(shè)！各醫(yī)院的共同困境是：高年資醫(yī)師越來越扎堆而退休慢，新入職者越來越少而辭職率居高，造成高級崗位緊張。解決的途徑應該是多引進新人來擴充分母，而不是削減分子。

控制崗位也并不能形成擇優(yōu)上崗的局面，反而因職評體系的天然弊端滋生巨大的腐敗和利益投機，崗位爭奪白熱化，醫(yī)療的本質(zhì)嚴重偏離治病救人的宗旨，醫(yī)務(wù)人員重心轉(zhuǎn)移。

既然有如此多弊端，為什么一定要控制崗位？答案似乎只剩下一個，控制工資檔。每多增加一個崗位就多增加一份支出，而且到退休后都會高一個檔的工資。

那么，所有的焦點都集中在一個話題上，該不該控制醫(yī)生的工資。以前，不好說；現(xiàn)在，必須說，完全不應該！

近年來，全國公立醫(yī)院開展了摧枯拉朽式的整頓，尤其是藥械回扣空間基本消滅。其實，很多醫(yī)生都在盼望這一天的到來，大家都希望擁有合理的陽光收入，希望用工資來體現(xiàn)勞動價值，疫情過后多數(shù)醫(yī)院財務(wù)下降績效發(fā)放減少，收入更是直接寄希望于工資，然而，工資并沒有相應上調(diào)。

每個人都感覺到，公立醫(yī)院的寒冬已經(jīng)到來了。說輕一點，一片死氣沉沉;說客觀一點，已經(jīng)處于要死不活的狀態(tài)；說重一點，公立醫(yī)療體系已岌岌可危。哪怕在疫情最嚴重的時候都沒有出現(xiàn)這種苗頭！

在這樣的形勢下，合理地上調(diào)工資是必要的。廢除正副高崗位制，按醫(yī)務(wù)人員的資歷不設(shè)障礙地自動上調(diào)工資檔，是一種最現(xiàn)實、可操作性最強，代價最小的方案，一方面穩(wěn)定醫(yī)療隊伍和情緒，另一方面讓年輕醫(yī)生能看到前景，減少離職，建立持久的職業(yè)歸屬感。

那么，一旦擺脫了晉職的壓力，會不會讓醫(yī)生失去奮斗目標、得過且過混資歷、缺乏科研創(chuàng)新動力而自甘平庸？不會！不僅不會，反而會讓優(yōu)秀的人才更容易出成果，因為不以晉職為目的的科研將會更加純粹，科研項目會銳減至精，反而節(jié)省投入。優(yōu)勝劣汰將發(fā)揮行業(yè)自我凈化功能。

有實力有條件潛心做科研的人，要給他們更充分的動力，一旦做出真正對醫(yī)療行業(yè)有實質(zhì)貢獻的成果，給予更高的激勵，職位、學科帶頭人、科主任、副主任、或者物質(zhì)獎勵，很多頂級醫(yī)院對于有價值的SCI，毫不吝嗇地一次性給予幾十萬幾百萬資金獎勵，很有魄力，這才是方向。

科研，是行業(yè)精英們做的事，應該走精英路線，而不應該以晉職稱為目標，那屬于自降身價，并且勢必造成“全民科研”的假大空局面，乃至如今產(chǎn)業(yè)鏈固化難以割裂。而且，任何一個有眼光的醫(yī)院，領(lǐng)導層識別真?zhèn)慰蒲胁⒉浑y，難的是能否抵得住動輒幾百萬的項目基金，難的是“科研興院”的宗旨下比翼齊虛的體系能否自凈化。

只要有職稱評定機制存在，就不可能防止鉆系統(tǒng)漏洞的人，而且隨著時間進展就會成為主流。大禹治水，靠的是疏而不是堵。取消職評，精英更有發(fā)展通道，無論臨床還是科研，有突出貢獻的人都不會被埋沒。這種借鑒自前蘇聯(lián)的職稱體系，幾十年來沒有打破，沿襲至今，已經(jīng)成為既不代表臨床水平，也不代表科研水平，僅代表迎合投機水平的錯構(gòu)瘤。

如果廢除規(guī)則取消晉升制度，保守預測一下，中國95%以上的醫(yī)學科研、論文、專利將徹底消失，必然導致那條龐大的產(chǎn)業(yè)鏈瞬間崩潰，而它涉及的利益鏈錯綜復雜，既得利益者擁有制定規(guī)則的話語權(quán)，這是另一個維度下的搏弈。

這兩年，很多醫(yī)院晉升評定機制有所改變，原則上降低了科研論文的比重，在抗疫一線優(yōu)先的前提下，同時增加了臨床病案、個人業(yè)績、社會評價、患者滿意度等等方面，對于絕大多數(shù)醫(yī)院而言，這是一個重大進步，也是無數(shù)人長期吶喊呼吁的結(jié)果。但是，這種機制由于缺乏側(cè)重點與量化指標，實施過程中具有很強的彈性，效果如何，現(xiàn)在還很難評價。從醫(yī)療的本質(zhì)出發(fā)，真正最可靠的評價應該是患者滿意度，最能真實反應醫(yī)生的技術(shù)與服務(wù)水平，但是由于這個指標更加難以量化，弄虛作假的空間甚至可以超過科研論文，所以也無法在評定中參考，這是硬傷。

來源 | 急診醫(yī)學資訊綜合

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