維持循環(huán)功能的主要目標(biāo)是保證組織的灌注,滿足組織細(xì)胞對(duì)氧的需求。所以,應(yīng)該把在組織水平上氧利用的改善作為休克治療的標(biāo)準(zhǔn)。雖然,目前臨床上應(yīng)用的血流動(dòng)力學(xué)及氧輸送(DO2)的監(jiān)測(cè)反映了整體氧利用的狀態(tài),整體DO2不一定反應(yīng)在組織水平上氧的改變,例如在嚴(yán)重感染時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)是以高動(dòng)力狀態(tài)為特點(diǎn),DO2往往明顯增高,但組織缺氧一直存在,休克可以持續(xù)加重。
pHi監(jiān)測(cè)通過幾乎無創(chuàng)的方法反映了胃腸道粘膜組織的酸中毒情況。粘膜組織的酸中毒則強(qiáng)烈地提示DO2不能滿足局部組織對(duì)氧的需求。已有較多的報(bào)道證明了pHi對(duì)休克患者預(yù)后的意義,并提出應(yīng)把pHi作為檢驗(yàn)復(fù)蘇是否有效的指標(biāo)。一些研究表明,動(dòng)脈血pH值(pHa)雖然也在一定程度上反映了組織氧利用,但pHa的改變反映了包括胃腸道在內(nèi)的全身組織氧利用的狀態(tài),并嚴(yán)重地收到局部組織灌注程度的影響。pHa的改變可能出現(xiàn)較晚且不敏感,又易受到治療的直接影響。胃腸道粘膜是休克時(shí)最早的受害者之一,組織灌注不良不僅導(dǎo)致局部組織缺氧,而且又使全身性治療無法在局部充分發(fā)揮作用。從而,pHi更進(jìn)步地反映了組織水平上氧利用的真實(shí)改變,是判斷預(yù)后更為敏感的指標(biāo)。
但是,單純監(jiān)測(cè)pHi的變化對(duì)如何實(shí)施具體的臨床治療,目前尚缺乏明確的指導(dǎo)意義。與此同時(shí),對(duì)DO2及相應(yīng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)可具體地指導(dǎo)臨床治療,但不一定達(dá)到組織水平。由此,結(jié)合應(yīng)用這兩組指標(biāo)可以起到功能互補(bǔ)的作用,使臨床監(jiān)測(cè)對(duì)治療指導(dǎo)作用上升到一個(gè)新的水平。