應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管的嚴(yán)重并發(fā)癥雖然發(fā)生率不高,但有些并發(fā)癥?？赡軐?dǎo)致嚴(yán)重的后果。局部穿刺時(shí)出現(xiàn)的并發(fā)癥的防止與深靜脈穿刺并發(fā)癥的防止相同?，F(xiàn)將應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管時(shí)幾種嚴(yán)重并發(fā)癥的防止介紹如下。
(1)心律失常:據(jù)報(bào)道,應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管時(shí)心律失常的發(fā)生率可達(dá)30%以上,主要發(fā)生在插管的過程中。心律失常多由于導(dǎo)管頂端**右心室壁所致,多為偶發(fā)性或陣發(fā)性的室性心律失常。一些病人可出現(xiàn)持續(xù)性右束支傳導(dǎo)阻滯,極少數(shù)病人出現(xiàn)室顫。原有左束支傳導(dǎo)阻滯的病人可能出現(xiàn)完全性房室傳導(dǎo)阻滯。在心肌梗塞急性期的病人,導(dǎo)管的**可能導(dǎo)致心跳驟停。用熱稀釋法測量心輸出量時(shí),快速向右心房內(nèi)注射冰水也可能導(dǎo)致心律失常。保留導(dǎo)管期間,由于導(dǎo)管的位置發(fā)生了變化,可能增加導(dǎo)管對心臟的**,誘發(fā)心律失常。防止方面應(yīng)注意插管手法輕柔、迅速。導(dǎo)管頂端進(jìn)入右心室后應(yīng)立即將氣囊充氣,以保護(hù)導(dǎo)管頂端,減少導(dǎo)管對心室的**。如果出現(xiàn)心律失常應(yīng)即將導(dǎo)管退出少許,心律失常一般可以消失。如果室性心律失常仍然存在,可經(jīng)靜脈給予利多卡因1~2mg/kgo為急性心肌梗塞病人或其他心律失常高危病人插入Swan-Ganz導(dǎo)管時(shí),應(yīng)預(yù)先準(zhǔn)備好相應(yīng)的治療和搶救措施。如果病人原有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,應(yīng)事先安裝臨時(shí)起搏器或選用帶有起搏功能的改良型Swan-Ganz導(dǎo)管
(2)導(dǎo)管打結(jié):Swan-Ganz導(dǎo)管打結(jié)的常見原因是導(dǎo)管在右心室或右心房內(nèi)纏繞。導(dǎo)管可自身打結(jié),也可和心內(nèi)結(jié)構(gòu)(如**肌、腱索)結(jié)在一起,或是同心臟起搏器等同時(shí)存在的其他導(dǎo)管打結(jié)。導(dǎo)管也可能進(jìn)入腎靜脈或腔靜脈的其他分支發(fā)生嵌頓。X線檢查是診斷導(dǎo)管打結(jié)的最好方法。如果在調(diào)整導(dǎo)管時(shí)遇到阻力,應(yīng)首先想到導(dǎo)管打結(jié)的可能。插管時(shí)應(yīng)注意避免一次將導(dǎo)管插入過多,注意導(dǎo)管的插入深度應(yīng)與壓力波形所提示的部位相吻合,如果已經(jīng)超過預(yù)計(jì)深度10cm以上,仍然未出現(xiàn)相應(yīng)的壓力波形,應(yīng)將導(dǎo)管退回至原位重新置人。在X線直視下進(jìn)行插管操作可以有效地防止導(dǎo)管的打結(jié)。
(3)肺動(dòng)脈破裂:Swan-Ganz導(dǎo)管所致的肺動(dòng)脈破裂常發(fā)生在高齡、低溫和肺動(dòng)脈高壓的病人,有報(bào)道女性病人發(fā)生率較高。肺動(dòng)脈破裂的主要原因包括,導(dǎo)管插入過深,以致導(dǎo)管的頂端進(jìn)入肺動(dòng)脈較小的分支。此時(shí)如果給氣囊充氣或快速注入液體,則容易造成肺動(dòng)脈破裂;若導(dǎo)管較長時(shí)間嵌頓,氣囊或?qū)Ч芏顺掷m(xù)壓迫動(dòng)脈壁,也可能造成肺動(dòng)脈破裂;如果是偏心氣囊,嵌頓時(shí)導(dǎo)管的頂端直接摩擦動(dòng)脈壁,可導(dǎo)致肺動(dòng)脈破裂;肺動(dòng)脈高壓時(shí),導(dǎo)管很容易被推向肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端,同時(shí),肺動(dòng)脈高壓有可造成動(dòng)脈壁硬化、擴(kuò)張和變性,容易出現(xiàn)肺動(dòng)脈破裂。肺動(dòng)脈破裂的常見臨床表現(xiàn)為突發(fā)性咯血,多為鮮紅色?？┭慷嗌俨坏?。有時(shí)還可能出現(xiàn)血胸。如果是大量咯血,應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管,首選雙腔氣管插管,保證氣道通暢。同時(shí)補(bǔ)充血容量,并用魚精蛋白對抗已經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)的肝素。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治
(4)肺栓塞:Swan-Ganz導(dǎo)管引起肺栓塞的主要原因包括導(dǎo)管所致深靜脈血栓形成、右心房或右心室原有的附壁血栓脫落、導(dǎo)管對肺動(dòng)脈的直接損傷和導(dǎo)管長時(shí)間在肺動(dòng)脈內(nèi)嵌頓。測量肺動(dòng)脈嵌頓壓力后沒有及時(shí)將氣囊排空,氣囊就會(huì)向栓子一樣阻塞在肺動(dòng)脈內(nèi),若嵌頓時(shí)間較長,則可導(dǎo)致肺栓塞。所以,每次氣囊充氣時(shí)間不能持續(xù)超過30秒鐘。Swan-Ganz導(dǎo)管的氣囊內(nèi)不能注入液體。有時(shí),即使氣囊未被充氣,導(dǎo)管也可能在血流的作用下嵌頓于肺動(dòng)脈的遠(yuǎn)端。故插入Swan-Ganz導(dǎo)管后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測肺動(dòng)脈壓力波形。如果波形發(fā)生變化,應(yīng)及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置。Swan-Ganz導(dǎo)管的體外部分應(yīng)牢靠固定,減少導(dǎo)管在血管內(nèi)的活動(dòng)。持續(xù)或間斷用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管,可有助于減少深靜脈炎和血栓形成的發(fā)生。如已知病人原有心內(nèi)附壁血栓,應(yīng)慎用Swan-Ganz導(dǎo)管。
(5)感染:感染是危重病人的常見合并癥,尤其是院內(nèi)獲得性感染在危重病人的病情發(fā)展過程中扮演著越來越重要的角色。導(dǎo)管相關(guān)性感染是危重病人發(fā)生院內(nèi)獲得性感染的常見原因之一。防止感染應(yīng)注意與導(dǎo)管相關(guān)的操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。導(dǎo)管穿過皮膚的部位應(yīng)每天常規(guī)消毒,并更換無菌敷料。如果輔料被浸濕或污染應(yīng)立即更換。盡可能避免或減少經(jīng)Swan-Ganz導(dǎo)管注入液體的次數(shù)(包括應(yīng)用熱稀釋方法測量心輸出量)。如果情況許可應(yīng)盡早拔出Swan-Ganz導(dǎo)管。導(dǎo)管保留時(shí)間一般不超過72小時(shí)。
(6)其他:Swan-Ganz導(dǎo)管可能造成心臟瓣膜損傷或三尖瓣腱索斷裂。主要的原因是由于在氣囊充氣的情況下試圖拔出導(dǎo)管。另外,導(dǎo)管對心內(nèi)膜的損傷可能誘發(fā)心內(nèi)膜炎,氣囊破裂可能導(dǎo)致空氣栓塞,等等。