實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告誡人們，許多疾病采取兩種或兩種以上藥物聯(lián)合用藥，療效明顯優(yōu)于單一用藥。如使用合理不僅是1+1=2，很可能是1+1>2。本文重點(diǎn)介紹心血管疾病的臨床聯(lián)合用藥。

    1.治療心力衰竭藥物

    血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，是目前治療心力衰竭最理想的藥物，它不僅可以改變患者血液動(dòng)力學(xué)和生活質(zhì)量，還可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和延長(zhǎng)壽命；利尿劑和硝酸酯類均為治療心力衰竭的常用藥物；小劑量β受體阻滯劑對(duì)擴(kuò)張型心肌病，并發(fā)心力衰竭具有良好的效果。如以上療效不理想時(shí)聯(lián)合應(yīng)用利尿劑或（和）洋地黃類藥物，急性心力衰竭時(shí)主張首先使用洋地黃類藥物。

    2.降血脂類藥

    高脂血癥一般主張以飲食調(diào)理為主，藥物為輔，對(duì)于飲食的調(diào)理無(wú)效者，用降脂藥。目前，臨床上應(yīng)用較多的降血脂藥有：纖維酸（安妥明）類衍生物：如非諾貝特、益多脂、苯扎貝特，這類藥以降低甘油三酯為主；3羥基3甲基戊二酰酶為還原酶抑制劑，如帕伐他丁、洛伐他丁、辛伐他丁這類藥降低膽固醇為主；阿西莫司類：如氧甲吡嗪、樂(lè)脂平這類藥兼有降低膽固醇和甘油三酯作用；其他，如消膽胺、丙丁酚、煙酸肌醇酯、多烯康等。以上這些藥一般單用為妥，如療效不顯著時(shí)，可兩種聯(lián)合應(yīng)用，如纖維酸類衍生物與3羥基3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，可獲得較好療效，尤其適用于膽固醇和甘油三酯同時(shí)升高的患者，這時(shí)需要查肌酸，以防肌溶解作用，引起全身肌肉疼痛，又如消膽胺與煙酸肌醇酯或丙丁酚聯(lián)合應(yīng)用，可加強(qiáng)降低膽固醇作用。

    3.抗高血壓用藥

    抗高血壓藥物依其作用原理不同，可分為6大類，品種多達(dá)百余種，但所有抗血壓藥如單獨(dú)使用僅占50％左右，故常用聯(lián)合的方法，以達(dá)到最大限度的控制血壓，又避免其副作用。世界衛(wèi)生組織就聯(lián)合使用抗高血壓藥物推薦以下5種方案：利尿劑+β受體阻滯劑；利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（或血管緊張素2受體拮抗劑）；鈣拮抗劑（二氫吡啶類）+β受體阻滯劑；鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；α受體阻滯劑+β受體阻滯劑；另外，2003年歐洲高血壓治療指南提出的六角形聯(lián)合用藥指南中，除2種聯(lián)合用藥外，還有三種降壓藥聯(lián)合用藥，即利尿劑+血管緊張素2受體拮抗劑+鈣拮抗劑；利尿劑+鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑+β受體拮抗劑。

    4.心律失常用藥

    抗心律失常藥物多，不良反應(yīng)多，且本身有致心律失常作用，用藥時(shí)候要小心、謹(jǐn)慎這類藥與血藥濃度有關(guān)，濃度過(guò)大又易引起中毒，所以最好在血藥濃度值監(jiān)測(cè)下使用。臨床上常用的有：膜穩(wěn)定劑、鈣通道阻滯劑（維拉帕米）、動(dòng)作電位延長(zhǎng)藥以及心律平、慢心律、莫雷西嗪等；心律平被認(rèn)為是目前最為理想的廣譜而安全的抗心律失常藥；慢心律亦多為臨床上常用藥，主要用于室性心律失常，但長(zhǎng)期使用對(duì)慢性室性心律失常療效差。若慢心律與膜穩(wěn)定劑聯(lián)合使用，可得到協(xié)同作用，如與奎尼丁合用，可去除奎尼丁的不良反應(yīng)；動(dòng)作電應(yīng)延長(zhǎng)藥與心律平聯(lián)合應(yīng)用，具有互補(bǔ)的協(xié)同作用，對(duì)難治的心律失常有良好效果，用以上諸藥時(shí)要隨時(shí)觀察患者的心律、心律及血壓變化。

    5.抗心絞痛的用藥

    日前用于治療心絞痛的藥物有鈣離子拮抗劑，β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物，用于治療心絞痛的鈣離子拮抗劑，主要有雙氫吡啶類和地爾硫卓類；雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用可取長(zhǎng)補(bǔ)短，具有較好的協(xié)同作用；地爾硫卓類與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用則會(huì)加重心臟的房室傳導(dǎo)；地爾硫卓與硝酸酯類聯(lián)合應(yīng)用，具有良好的協(xié)同作用；β受體阻滯劑與硝酸酯類聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以取得協(xié)同作用，還可相互抵消不良反應(yīng)。