2015年9月16日-20日，第18屆全國臨床腫瘤學(xué)大會暨2015年CSCO學(xué)術(shù)年會在廈門國際會議中心隆重召開。18日上午，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王綠化教授，王教授就我國食管癌流行病學(xué)現(xiàn)狀，當(dāng)前治療策略，輔助放化療在食管癌中應(yīng)用等內(nèi)容為我們進(jìn)行了介紹，詳情如下：
 

    食管癌流行病學(xué)現(xiàn)狀

    食管癌在我國消化系統(tǒng)腫瘤中應(yīng)該是排第一位的，在整個腫瘤排序中位次也很高，約四五位水平。與其他國家相比較，我國的食管癌發(fā)病率是比較高的，全球近一半的食管癌發(fā)生在中國。最近一些年，食管癌發(fā)病率有下降趨勢，可能是食管癌的病因與飲食習(xí)慣，營養(yǎng)有關(guān)系。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，大家的飲食在改善，營養(yǎng)也在提高，這對食管癌發(fā)病降低或起到一定的作用。

    食管癌治療現(xiàn)狀分析

    食管癌的治療比較多元化而非復(fù)雜。在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行篩查，早期診斷和早期治療可以發(fā)現(xiàn)一些癌前病變，或者早期腫瘤通過微創(chuàng)治療，腔鏡下黏膜切除可以獲得較好治療，得到很好的生存率。近期醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院在河南河北開展的一項對列研究顯示，通過高危人群篩查可以降低食管癌的死亡率。這項研究在國際上引起很大轟動，因為這是一個早診早治的研究結(jié)果，即對高危人群的篩查可以降低食管癌的死亡率，并且得到早期診斷早期治療。

    對于臨床期食管癌患者來說，癥狀表現(xiàn)多樣化，來醫(yī)院就診時診斷為食管癌，這種食管癌差不多有一半左右的可能進(jìn)行手術(shù)，一半左右不能手術(shù)治療。對可手術(shù)食管癌的治療，正如我們食管癌專題中強(qiáng)調(diào)的是綜合治療，綜合治療是目前作為推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。所謂綜合治療是將放射治療、化療、藥物治療和手術(shù)治療有機(jī)結(jié)合在一起，如果可手術(shù)食管癌是陽性病變的話，術(shù)前同步放化療加上手術(shù)是最佳治療模式，可以獲得最好的臨床治療效果。有研究結(jié)果提示對鱗狀細(xì)胞癌（我們國家90%以上都是鱗狀細(xì)胞癌）術(shù)前同步放化療對提高療效非常有幫助，但是在我們國家這種綜合治療還未得到很好普及。究其原因有多種因素，首先，國內(nèi)將手術(shù)還是作為一種傳統(tǒng)治療模式，往往病人來就診后外科大夫問診后會選擇手術(shù)治療。另外一個很重要因素是，國內(nèi)放射治療的資源不足，很多醫(yī)院沒有放射治療，或者沒有很好的放射治療技術(shù)支撐，這些因素阻礙了綜合治療的進(jìn)行。新輔助治療中還有一種是新輔助的化療，即藥物治療，藥物治療優(yōu)點(diǎn)是使用方便，但是單純藥物治療的療效不盡如人意。新輔助的藥物治療與新輔助的放療化療相比較，化療療效不如新輔助放化療，或許以后新輔助化療可能比單純手術(shù)要有幫助。

    綜上所述，食管癌的綜合治療普及目前受到限制，現(xiàn)在無論學(xué)會（包括CSCO和放射腫瘤學(xué)會）或者抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會，大家都在推廣和普及綜合治療理念和臨床的實(shí)踐，但是整個要做好的話，可能需要一個過程。首先，大家接受這種新的綜合治療模式，其次，醫(yī)院要有綜合治療的條件，如果醫(yī)院沒有放射治療設(shè)備，或放射治療設(shè)備不能滿足治療需求，就會阻礙綜合治療的發(fā)展。綜合治療的發(fā)展要求設(shè)備，空間，放射治療醫(yī)師專業(yè)訓(xùn)練，醫(yī)院基本上都有外科開展手術(shù)，內(nèi)科更普及，但是醫(yī)院要真正建一個好的放射治療科難度挺大，而沒有放射治療科如何搞綜合治療，這都是一句空話。

    所以，這種可手術(shù)的食管癌最好選擇綜合治療，對于一部分開始發(fā)現(xiàn)就不能做手術(shù)的食管癌以放射治療和化療為主的治療。當(dāng)然最近一些年，隨著藥物治療的進(jìn)步，食管癌的藥物治療療效也在不斷的提高?，F(xiàn)在比較流行精準(zhǔn)醫(yī)療，實(shí)際上精準(zhǔn)醫(yī)療是個體化醫(yī)療的一個延續(xù)，希望在這些技術(shù)發(fā)展進(jìn)步的指導(dǎo)下，通過先進(jìn)的放射治療設(shè)備或者新的治療藥物的聯(lián)合應(yīng)用，能提高晚期不能手術(shù)的這部分食管癌的療效。

    術(shù)前新輔助放化/化療在治療食管癌上的中西方差異

    正如上面提到的內(nèi)容，中國和西方的食管癌治療上是有一些差別的，國內(nèi)是以鱗癌為主，約90%以上的食管癌都是鱗癌，不過最近幾年大家也發(fā)現(xiàn)腺癌的發(fā)生率在增加，這可能和生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的各個方面都關(guān)系。對我們國家的新輔助治療而言，王教授認(rèn)為術(shù)前同步放化療效果會好一些。但是，術(shù)前同步放化療需要設(shè)備技術(shù)的掌握，技術(shù)的推廣和普及是一個漫長的過程。實(shí)際上，不僅僅是食管癌，對每一種腫瘤來說不同人群都有差異，這就說所謂的現(xiàn)代遺傳背景，像肺癌包括靶向治療，東方和西方也是不一樣的。食管癌無論從病因?qū)W上還是整個生物學(xué)行為上，東方和西方還是有差別的。

    因此，我們國家應(yīng)該對自己的病例開展一些大規(guī)模臨床研究，或者多中心協(xié)作的臨床研究，以獲得我們自己的資料更好的治療臨床實(shí)踐。對于其他國家的研究結(jié)果可以借鑒，但不能盲目地生搬硬套在國內(nèi)病人身上，這不僅是因為患者在病理類型方面，還有治療反應(yīng)上，都會有差別，包括營養(yǎng)狀況的各個方面都會有所不同。

    從mFOL**6加或不加放療用于局部晚期直腸癌新輔助治療研究，談對食管癌新輔助化放療的啟示

    實(shí)際上，臨床研究的道理都是相通的，無論是肺癌、大腸癌還是食管癌，實(shí)際上都是一樣的，當(dāng)然這些臨床研究是依要靠科學(xué)研究，基礎(chǔ)研究。單純就食管癌的話，所有的綜合治療也是一樣的，我們的借鑒可能不單純是直腸癌，而是在食管癌新輔助治療上開展一些自己的臨床研究，雖然現(xiàn)在不斷有臨床研究在出現(xiàn)，包括抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會也在做食管癌的術(shù)前新輔助放化療與手術(shù)的比較試驗，17日食管癌論壇上傅劍華教授也給大家分享了一項臨床研究的初步結(jié)果，其顯示綜合治療比單一手術(shù)明顯提高患者生存率，但是這個結(jié)果尚未正式發(fā)表。綜合治療能改善很多腫瘤的治療療效，這是一個不爭的事實(shí)，我們要做的應(yīng)該是不同的學(xué)科進(jìn)行良性互動，開展很好的配合，通過合理的綜合治療提高治療的療效，使我們的患者受益，這應(yīng)該是我們做的工作。