醫(yī)院這個“錢多、事少、沒夜班”的科室，也開始“卷”了？
2022-05-05 00:00
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來源：健康界
作者：愛愛醫(yī)小編
責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 卷卷更健康.....
近日，2021年婚姻登記數據出爐，不出意外，國內初婚平均年齡越推越遲。其中，在湖北襄陽，2021年男性的初婚年齡為35.23歲，女性則為33.96歲。與2016年相比，5年的時間推遲了6-7歲。晚婚必然帶來晚育，晚婚晚育則是不孕不育率持續(xù)攀升的重要因素之一。據中國人口協(xié)會數據，截止2018年，我國育齡婦女不孕不育發(fā)病率已經從30年前的1-2%增長至12.5-15%，患者人數超過5000萬人。由于環(huán)境污染、藥物的廣泛使用、社會壓力、晚婚晚育等影響，全世界的不孕不育率都在攀升。世界衛(wèi)生組織由此把不孕不育列為影響人類生存質量的三大疾病之一。龐大需求刺激下，從人工受精到試管嬰兒，再到如今的三代試管嬰兒，發(fā)展迅速的輔助生殖可解決的難題越來越多，抱嬰成功率也越來越高。能夠給人們帶去“生”的希望與朝氣，使輔助生殖科（中心）成為許多醫(yī)學生向往的行業(yè)與工作。懷揣著對這份希望與喜悅的向往，譚莉成為了一名輔助生殖科醫(yī)生，但進來之后才發(fā)現，40%的時間里，她都感到一種壓迫與無力感。希望與失望相互交織，是她對這份工作及所在科室最大的感觸。
讓人羨慕的科室：充滿朝氣與喜悅
不孕不育雖然不是致命性疾病，但影響著萬千夫婦的感情與家庭的穩(wěn)定。目前的輔助生殖技術中，應用最廣的是人工授精（AI）和試管嬰兒技術（IVF）兩大類。后者的成本更高，成功率也更高，所以臨床應用也更廣泛，是輔助生殖的主流方式。三代試管嬰兒技術是在一代、二代基礎上真正實現了胚胎的擇優(yōu)選擇，可以篩選出一個沒有染色體疾病和遺傳病的胚胎進行植入。自1988年3月中國大陸首例試管嬰兒在北醫(yī)三院成功以來，目前我國每年試管嬰兒數量超過20萬例次，成為世界輔助生殖技術治療第一大國。“生殖醫(yī)學是一份充滿朝氣和溫暖的學科與工作，能夠給大家?guī)ァ吧钡南Ｍ拖矏?，是醫(yī)院少有的充滿喜慶氣氛的科室。”譚莉在廣東某一公立生殖醫(yī)院的生殖醫(yī)學中心工作，她告訴小編，當看到多年不孕家庭通過輔助生殖技術成功孕育寶寶之后，這種幸福感與成就感是難以言表的。當然，能迎接新生命的，并不僅僅在輔助生殖科?！爱攲W生的時候，我本來想去產科，認為產科可以迎接新生命，后來規(guī)培的時候待了一段時間，發(fā)現產婦生產的情況挺復雜的，風險還是蠻大的。”湖北省某三甲醫(yī)院輔助生殖科醫(yī)生崔明明告訴小編。而在輔助生殖科室，患者一般都是比較年輕、身體相對健康、沒有太多合并疾病的群體。“她們相對來說也更好溝通，所以我們的醫(yī)患關系也更為和諧?！贝廾髅髡J為，醫(yī)患關系和諧是輔助生殖科的一大特色。“尤其是由于試管嬰兒周期較長，很多患者的復診次數可以達到10-20次，甚至更多，醫(yī)生與患者之間基本都熟悉了，慢慢都處成朋友了?！弊T莉說，很多成功孕育的患者會帶著寶寶來看我們，分享喜悅。“對于輔助生殖專業(yè)，女生有性別優(yōu)勢，特別是性格比較活潑的，畢竟來的患者很多都是不孕的女性，她們會排斥男醫(yī)生、特別是男學生?！痹谏虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院生殖醫(yī)學中心讀博士研究生的何亞瓊這么說。“我們的重點工作是門診用藥，即便需要手術操作，也都是簡單的小手術，操作并不復雜，而且?guī)缀醵荚诎滋欤淮嬖谥狄拱嗟那闆r。”崔明明認為，就體力消耗來說，作為一名輔助生殖科醫(yī)生，可以說非常輕松。“還有臨床標本的收集，每天都會安排研究生到門診手術室收集卵泡液、子宮內膜標本等，然后送到實驗室進行相關檢測。對于移植后懷孕的婦女，我們只監(jiān)測前三個月，之后就要轉到產科完成正常的生產。還有一部分研究生要參與門診抄方、輔助上級醫(yī)生接診。早上7：00～7：30門診開診到下午2：00左右，這段時間內工作節(jié)奏緊湊；醫(yī)生通常會在下午5：00左右結束一天的工作?！焙蝸啳傃a充道。在知乎《臨床專業(yè)研究生選生殖醫(yī)學好么？》的問題下面，一名顯示為北京大學婦產科博士的博主回答道：只要進了輔助生殖科，錢多事少沒夜班！體力上相對來說或許是輕松的，但作為一名輔助生殖科醫(yī)生，腦力卻并不輕松。據譚莉介紹，一個試管嬰兒周期，從前期檢查、促排卵、取卵取精、受精、移植、到胚胎移植14天后確認受孕成功（或失?。┑倪^程，一般需歷時約三周。其中的核心部分，是選擇促排卵方案以及進行胚胎移植。“促排卵是其中極為關鍵的一步，直接影響試管嬰兒的成功與否?！贝廾髅髡f。但是當前尚沒有公認的卵巢儲備功能低下的診斷標準，需要醫(yī)生按照患者的年齡、激素水平、B超顯示的竇卵泡數等方面，對卵巢儲備功能進行綜合評估，這極其考驗醫(yī)生的技術水平與經驗。接下來的卵子受精、胚胎發(fā)育、胚胎選擇部分，則歸胚胎師負責，之后胚胎成功之后的移植仍然由醫(yī)生進行操作。在這個過程中，有兩個關鍵點：胚胎的移植時間和著床位置。胚胎移植前，醫(yī)生需要對女性身體進行檢查，在女性健康狀態(tài)較好的情況下進行移植手術。崔明明說，這個過程中，對女性健康狀態(tài)的判斷、適不適合移植、在什么情況下移植，仍需要醫(yī)生的專業(yè)知識與經驗，才能作出準備判斷。胚胎移植是試管嬰兒的最后一步，也是關鍵一步。在這個過程中，醫(yī)生需要在B超監(jiān)測下，首先將胚胎吸入移植管內，其次將移植導管經陰道、宮頸，選擇合適的位置放置，然后將含有胚胎的液體快速推入宮腔內。“醫(yī)生要盡量保證，胚胎自吸入移植管至被推入宮腔中不被損壞，而這對醫(yī)生的操作技術有較高要求?！敝貞c某三甲醫(yī)院輔助生殖科醫(yī)生羅芳告訴小編。試管嬰兒的成功率，極其考驗醫(yī)生的腦細胞：經驗豐富的醫(yī)生不僅可以根據患者的個人情況量身制定促排卵方案，還可以在胚胎移植時選擇更合適的位置、利用更熟練的技術讓胚胎著床，增加成功率。事實上，即使醫(yī)生的專業(yè)知識與操作技術再高超，由于當前技術的有限性，試管嬰兒的結局，很大程度上還是取決于女性患者的生殖能力。“目前試管嬰兒的成功率已經很高，可以達到50-60%，但因為各種原因，仍不能像患者期望的那樣達到100%?！绷_芳說，在她的工作中，仍會遇到一小部分高齡、反復著床失敗的病人，做很多次試管，仍舊無法懷孕。“一旦超過35歲，那么每增長一歲，試管成功的概率就會下降10-15%?！蹦暇┠橙揍t(yī)院生殖醫(yī)學中心主任醫(yī)師馬翔告訴小編，如果是40歲以上的女性進行試管嬰兒，成功率可能不到30%。年近40的董梅目前正在進行第三次試管嬰兒周期，由于年紀較大，她前兩次試管都失敗了，一次是胚胎著床失敗，一次是著床成功但是先兆流產了。“我一直處于不確定與焦慮之中，特別害怕出現不好的狀況，每次聽到不好的消息，失望與抑郁的情緒，是控制不住的?！倍氛f。“每當此刻，便會從心底生出一種無力感?！睋T莉介紹，許多夫婦試管失敗之后，就會換個醫(yī)院從頭再來。多數不孕不育患者都有坎坷就診經歷，可以說是身心疲憊。而無法實現患者們的求子心愿，是羅芳、譚麗、崔明明等輔助生殖醫(yī)生們工作中時常出現的壓力時刻。因此，除了不斷提升專業(yè)與技術，及時撫慰患者的情緒，排解患者失敗之后的消極情緒，也是輔助生殖醫(yī)生的重要工作之一。“心理疏導與撫慰，是我們非常重要的一部分工作?！弊T麗說，她們需要花大量時間與患者進行溝通，幫助他們排解焦慮與失望情緒。偶爾治愈,常常幫助,總是安慰——在輔助生殖科里，體現的最為明顯。隨著三胎政策的落地，高齡人群的生育需求或將增加，對輔助生殖的需求或將更加強烈。看中這個行業(yè)的工作環(huán)境與發(fā)展前景，很多醫(yī)學生們都希望成為一名輔助生殖科醫(yī)生，由此帶來的是準入門檻的升高與競爭的激烈。在知乎上，許多相關回答都顯示，輔助生殖科室不好進。輔助生殖所屬的生殖醫(yī)學是一門多學科聯合的年輕學科，涉及基礎醫(yī)學、婦產科學、男科學、計劃生育學、生殖毒理學等多個學科。目前生殖醫(yī)學專業(yè)的就業(yè)門檻比較高，讀博士是必須，如果碩士畢業(yè)去找工作，很可能只會被安排到婦產科，不能進入輔助生殖科室。“目前我們中心招聘醫(yī)生幾乎都是博士，而且很多都是海外的博士，競爭壓力非常大?！弊T莉說，這給他們這些在職的輔助生殖醫(yī)生們，也帶去了壓力。除了重新招聘，一些優(yōu)秀的婦產科醫(yī)生，通過輔助生殖相關的?？婆嘤枺灿羞M入輔助生殖科室工作的機會。不管哪種方式，扎實的生殖內分泌基礎知識及較強的操作能力，都是一名醫(yī)學生成長為輔助生殖科醫(yī)生的必經階段。“或許在別人眼中，這是一個‘沒有夜班、沒有急診、工資待遇都不錯’的科室；但隨著我讀研進入科室實習，‘自己眼中的科室’和‘別人眼中的科室’完全是兩碼事，‘光鮮亮麗’的背后是別人難以想象的付出與辛勞?！恢芷咛扉T診、年中無休’，每天一千多號門診總量的高強度工作簡直讓我‘崩潰’，這就是所謂的‘輕松’嗎？我們1小時內要完成30多位患者的婦科檢查，周而復始、壓力很大，也很容易犯錯?！痹谏虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院輔助生殖科讀研的碩士研究生秦寧馨曾這么回憶她初入科室的過往。“真的是‘兩眼一抹黑’，也經歷了一段茫然和‘自我否定’的時間。但到了第三個月，最初接診的病人開始有懷孕了，她高興地握著我的手說‘秦醫(yī)生，謝謝你！’成就感油然而生?！鼻貙庈罢f，她由此勸告她的醫(yī)學生師弟師妹：希望大家在選擇科室時，一定是基于自己的喜歡而選擇，而不是別人認為這是熱門而去選擇。目前，試管嬰兒技術的發(fā)展迅速，新技術層出不窮，這都需要輔助生殖醫(yī)生們具有很強的學習意識和能力。實際上，不管是什么專業(yè)，選擇了醫(yī)生，便選擇了終身學習?！白鳛獒t(yī)生，我們每一步都不想錯、不敢錯，唯有堅持、不斷學習，不斷提高臨床能力?！弊T莉說。
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