影響主動脈內(nèi)氣囊反搏(ABP)效果的重要因素是氣囊充氣和排空的情況,尤其是氣囊充氣和排空的時限。一定要保持氣囊在心臟的舒張期充氣,收縮期排空。在這個基礎(chǔ)上進行時限調(diào)整,尋求最大的血流動力學(xué)效應(yīng)。
氣囊應(yīng)在主動脈瓣膜關(guān)閉后的瞬間突然充氣。如充氣過早,則正值心臟的收縮期,射血阻力增大,反而使心臟的后負(fù)荷增加。氣囊充氣過晚,主動脈內(nèi)的壓力及血流量都已經(jīng)有所下降減少了由于氣囊膨脹而導(dǎo)致的血液回流的增加,不能最大限度的提高冠狀動脈的灌注壓力。氣囊排空應(yīng)在主動脈瓣膜開放之前的瞬間迅速完成。氣囊排空過早,造成主動脈內(nèi)血液的暫短回流,壓力升高。主動脈瓣膜開放后心臟并不是面向一個低壓力區(qū)射血,從而達不到降低心臟后負(fù)荷的目的。氣囊排空過晚,造成心臟射血開始后氣囊仍然阻塞與主動脈內(nèi),可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。所以,氣囊充氣和排空過早或過晚都不能到達血流動力學(xué)的最佳效應(yīng)。
應(yīng)用IABP的時機應(yīng)根據(jù)病情而定,只有及時、盡早應(yīng)用才最有可能收到良好的效果。對于為手術(shù)期的病人,時機比較容易掌握。但對于非手術(shù)的病人,尤其是對于充血性心力衰竭的病人,往往由于對病情的發(fā)展估計不足而延緩了IABP的應(yīng)用。對于這類病人應(yīng)進行血流動力學(xué)監(jiān)測,全面地對病情加壓分析。當(dāng)藥物治療效果不佳時,藥物應(yīng)用的劑量逐漸增大,就有指征應(yīng)用IABP。IABP與心臟正性肌力藥物聯(lián)合應(yīng)用可以對抗藥物增加心臟后負(fù)荷的作用,可以增加冠狀動脈的血流量,改善心肌的氧供需平衡,從而增加治療效果并彌補藥物治療的副作用。如果IABP取得了預(yù)期的效果,可以在24小時內(nèi)開始減少藥物治療的劑量,甚至可以逐漸完全停藥。
應(yīng)用IABP時氣囊的位置、氣囊的大小、型號及每次充氣量等都對治療的效果有著直接的影響。IABP的并發(fā)癥多與插管時的操作及導(dǎo)管及氣囊作為異物存在于動脈內(nèi)有關(guān),如股動脈內(nèi)血栓形成、下肢缺血壞死、穿刺部位出血、動脈損傷等。氣囊的搏動可能損傷胸主動脈,促使血凝塊的形成及破壞血液有形成分有可能造成主動脈夾層動脈瘤、血小板減少、肺動脈栓塞及導(dǎo)管相關(guān)性感染等。