氧輸送的理論使對休克的治療有了較為統(tǒng)一的認(rèn)識和更深層次的理解。氧輸送(DO2)的監(jiān)測包括循環(huán)、呼吸和血液3方面的主要參數(shù),對于了解和改善全身組織氧供方面有著明確的指導(dǎo)意義。氧輸送理論的掌握不僅要監(jiān)測氧的供給,而且要了解組織氧供與氧耗之間的關(guān)系。
在正常情況下,細(xì)胞可從循環(huán)中得到足夠的氧。細(xì)胞所需要氧的量等于實(shí)際的氧耗量(vO2)。當(dāng)細(xì)胞所能獲得的氧量逐漸減少時(shí),細(xì)胞首先通過提高自身的氧攝取能力,以維持VO2的恒定。當(dāng)氧進(jìn)行性下降,低于一定范圍,超過細(xì)胞的代償能力時(shí),VO2則開始下降,細(xì)胞處于缺氧狀態(tài)。如果我們把DO2(心輸出量與動脈氧含量的乘積)認(rèn)為是左心向全身所輸送氧的總量,VO2(動脈-混合靜脈血氧含量之差與心輸出量的乘積)為全身實(shí)際消耗氧的總量,那么DO2低于一定值,不能滿足組織細(xì)胞的需求,VO2也隨之下降,呈DO2依賴性。DO2逐漸增加,VO2也相應(yīng)增加,直至ⅤO2與組織的氧需量相等。之后,VO2不會隨DO2的繼續(xù)升高而增加,呈DO2非依賴性。這個(gè)可以滿足O2與組織氧需量相等的DO2的最小值為DO2的臨界。有人報(bào)道,正常人在麻醉狀態(tài)下的DO2的臨界值為330mmnm2。心源性休克、容量性休克和梗阻性休克都以DO2降低為主要特點(diǎn)。而感染性休克時(shí)的DO2往往是正常或增高的,但常伴有DO2臨界值的升高和氧攝取率(O2ext)的下降。這就更容易使VO2的變化呈DO2依賴性,提示組織缺氧的存在根據(jù)這個(gè)原理,在對休克的治療時(shí)就可以將糾正組織缺氧消除組織中的氧債為實(shí)際目標(biāo),并根據(jù)對具體參數(shù)的監(jiān)測反饋性指導(dǎo)臨床治療,真正做到以DO2可以滿足組織的氧需量為治療原則。